a Prefeitura Municipal
de lgarapava
TERMO ADITIVO DO CONV~NIO N' 04/2021- SMS
4° Aditivo ao Conv~nio 04/2021 -- SMS, que entre si
celebram, de um lado o MUNICIPIO DE IGARAPAVA,
atrav~s da Diretoria Municipal de Sa~de de lgarapava
e a SANTA CASA DE IGARAPAVA, para as a~~es de
sa~de exclusiva do enfrentamento do Coronavirus -
€OVID-19.
/
Pelo presente instrumento, de um lado o MUNICiPIO DE IGARAPAVA. pessoa juridica de
direito publico, com sede na Dr. Gabriel Vilela, n° 413, na cidade de lgarapava/SP, inscrito
no CNPJ sob n. 45.324.290/0001-67, neste ato legalmente representada pelo Prefeito
Municipal Exmo. JOS~ RICARDO RODRIGUESMATTAR, brasileiro, casado, portador da
c~dula de identidade RG n° 23.646.285 SSP/SP, inscrito no CPF/MF sob o
n.°162.070.128-60, residente e domiciliado nesta Cidade e Comarca de lgarapava,
Estado de S~0 Paulo, atrav~s do DEPARTAMENTO MUNICIPAL DE SA~DE DE
IGARAPAVA, representada por seu titular, Gestor Municipal do SUS, nos Termos da Lei
8080/90, Diretoria Municipal de Sa~de, pelo diretor LUIZ CARLOS VERGARA PEREIRA,
brasileiro, casado, aposentado, portador do RG n. 10.378.851-4 - CPF: 038.109.908-33,
residente na Rua Capit~o Anselmo de Barcelos, 576- Vila Gomes, na cidade de lgarapavaSP, doravante denominado simplesmente CONVENENTE e de outro lado a SANTA CASA
DE MISERIC6RDIA DE IGARAPAVA, pessoa juridica de direito privado, inscrito no CNPJ
sob n° 49.376.858/0001-44, registrada no Conselho Nacional de Servi~o Social n° 30.418,
declarada como entidade de Utilidade P~blica Federal mediante o Decreto 86.431 de
02/10/1981, e tamb~m, reconhecida como entidade de Utilidade Pblica Estadual pelas
vias do process0 6.848 de 19/07/62 e tamb~m, declarada de Utilidade Publica Municipal
7.360 de 26/08/60, detentora do Certificado de Entida<de Beneficente de ssistencia Social
CEBAS, conforme regramentos pr6prios, com sede a Rua Coronel Francisco Martins, n.
769, por seu representante legal e interventor MARCELO ORMENEZE, brasileiro,
contador, divorciado, portador do RG 23.981.936-6 - SSP-SP e do CPF: 138.756.698-94
doravante denominado simplesmente CONVENIADA, considerando o integral teor do que
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Pl ina 2 de 4
consta no Processo Administrativo n° 05/2021 - SMS, RESOLVEM celebrar o presente
TERMO ADITIVO DE CONVENIO com fundamento na Constitui~~o Federal, em especial
nos artigos 196 e seguintes, as Leis Federais n.'° 8.080/1990, 8.142/1990, 8.666/1993 e
altera~~es posteriores, Portaria GM MS 188 de 04/02/2020, Decretos Municipais n 2.157
de 23/07/2019, 2.206 de 16/01/2020, 2.226 de 17/03/2020, 2.289 de 14/07/2020, 2.376
de 11/01/2021, Decreto Municipal 2.464 de 07/07/2021 e demais disposi~~es legais
aplicaveis referentes ao gerenciamento e execu~~o de atividades e servigos de sa~de.
CLAUSULA PRIMEIRA: DO OBJETO DO PRESENTE ADITIVO
1.1 Prorroga~~o da vig~ncia do Convenio 04/2021 -- SMS, para mais 30 (trinta) dias, que
tem por objeto promover o fortalecimento do desenvolvimento das a~~es e servi~os de
assist~ncia ~ sa~de prestados aos usu~rios do SUS na regi~o DRS VIII mediante a
transfer~ncia de recursos financeiros para ocorrer despesas com CUSTEIO e
GERENCIAMENTO dos 10 leitos de UTI, destinados ao atendimento de Pacientes
portadores do Coronavirus (COVID 19} na Santa Casa de lgarapava, conforme Plano de
Trabalho 014/2021 -- de 01 de setembro de 2021, que integra o presente, onde o piano de
trabalho poder~ ser revisto para altera~~o de valores ou de metas, mediante termo aditivo,
respeitada a legisla~~o vigente e aps proposta previamente justificada pela Conveniada
e parecer t~cnico favor~vel do Departamento Municipal de Sa~de de lgarapava.
CL~USULA SEGUNDA: DOS VALORES
2.1- Para execu~o deste termo de aditivo de conv~nio ser~o destinados recursos
financeiros, no montante global de R$ 600.000,00 (seiscentos mil reais).
2.2- Sera utilizado o valor de RS$ 100.000,00 (cem mil reais) sendo este saldo
romanescente do convenio 0.z021 -- 5MS e seus aditivos ja estando em posse da
instituig~0.
2.2-O montante de R$ 500.000,00 (quinhentos mil reais) onerar~ a seguinte classificag~o
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or~amentria:
02 Executivo
02 04 Departamento de Sade
02 04 01 Fundo Municipal de Sade
10 301 - Aten~~o B~sica
10.301. 0150 A~~es M~dicas B~sicas (UBS)
10.301. 0150 2025 0000 Manuten~~o da Administrac~o da Sade
3.3.90.39.00 OUTROS SERV DE TERCEIROS PJ
F.R 0.01.00 - 310.000 SAUDE GERAL Ficha 161
02 Executivo
02 04 Departamento de Sa~de
02 04 01 Fundo Municipal de Sa~de
10 301 - Aten~~o B~sica
10.301. 0150 A~~es M~dicas B~sicas (UBS)
10 301 0150 2360 0000 Repasse Estadual - Emenda Dep. Coronel Nioshikawa
3.3.90.39.00 OUTROS SERVI~OS DE TERCEIROS - PESSOA JURiDICA
0.02.15 800.006 Res. SS 124 - Coronel Niosikawa
CL~USULA TERCEIRA - DA VIG~NCIA
Ficha 704
3.1 0 prazo de vig~ncia do presente Termo Aditivo de Conv~nio ser~ de 30 (trinta) dias,
compreendido no periodo de 16 de setembro de 2021 a 15 de outubro de 2021.
CL~USULA QUARTA -- DA FORMA DE PAGAMENTO E PRAZO DE PAGAMENTO
4.1 - Os pagamentos/repasses relativos aos servigos prestados e faturados com base
nesse Termo Aditivo de Conv~nio e respectivo Plano de Trabalho ser~o feitos na forma
dos prazos que seguem:
1° parcela -- 25/09/2021- R$ 20.000,00
2° parcela -- 30/09/2021 - RS 240.000,00
3° parcela -- 05/10/2021- R$ 240.000,00
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4 . 2 - Os recursos que n~o forem utilizados dentro do prazo de vig~ncia do conv~nio
poder~o ser utilizados nos exercicios futuros, desde que tenha instrumento vigente,
devendo ser apresentado justificativa da n~o execu~~o e plano de execu~~o para
aposti lamento.
CL~USULA QUINTA - DA RATIFICAC~O E DA INALTERABILIDADE
5 . 1- Permanecem reiteradas, ratificadas e em plena vig~ncia todas demais clausulas do
Termo de Conv~nio original celebrado entre os convenentes;
E assim, por estarem as partes justas e acordadas, firmam o presente termo aditivo de
conv~nio assinado, em 02 (duas) vias, pelos representantes da CONVENENTE e da
CONVENIADA e Testemunhas, para publica~~o e execu~~o.
e lgarapava
RGn°
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. .
i ir e drigue lattar
Prefeito Municipal
,/
Lorz cane6y%%g%a Pereira
Diretor Departamento inicipal de
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Sa~de
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TESTEMUNHAS:--f�Q • ore. e .L1'sl
I
2.Nome: �
Irmandade da Santa Casa de Miseric~rdia de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090 - 16 3172 3465-16 3172 3695
PLANO DE TRABALHO- PROPOSTA 014/2021
4. ADITAMENTO
1.DADOS CADASTRAIS
• ANTA CASA
E IGARAPAVA
Nome da Entidade CNPJ
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE 49.376.858.0001.44
IGARAPAVA
Endere~o Bairro
Rua Coronel Francisco Martins 769 Centro
Cidade UF I CEP DDD/Telefone Email
lgarapava SP 14.540-000 (16) 3172-1090 admsantacasa2019@gmail.com ----·· -- Nome do Responsdvel CPF
Marcelo Ormeneze 138.756.698.94
Correio eletronico: leandra@scig.com.br
Caracteriza~~o da Entidade:
Natureza Jurdica: Associa~~o Privada
SIPAR - 25000.128290/2012-28
Atendimento Ambulatorial:
Atendimento Hospitalar:
AtendeSUS:
Atende Particular /Outros Conv~nios:
Sim (x)
Sim (x)
Sim (x):
Sim (x):
N~o()
N~o ()
86,17 %.
13,83 %.
Caracterizago da Infraestrutura
Ambulatorio
No. de salas de pequenas cirurgias: 01
No. de consult~rios: 03
N., de salas de gesso: 01
A Institui~~o conta com 0l sala de pequenas cirurgias para atender a demanda do ambulatorio e Pronto
Atendimento sendo tamb~m utilizada como sala de procedimentos.
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Irmandade da Santa Casa de Miseric~rdia de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090- 16 3172 3465 - 16 3172 3695
Pronto Atendimento
Demanda espont~nea: Sim () No()
! .,
Jo e, 4 SANTA CASA
os
Demanda referenciada: Sim (x) N~o[)
Leitos de observa~~o: Sim (x) N~o [)
Sala de acolhimento c/ classificac~o de risco Sim (x) N~0 ()
Leitos de estabiliza~~o (vermelha) Sim (x) No [)
Consult~rios m~dicos Sim (x) N~o()
Sala de atendimento Sim (x) No()
Sala de higieniza~~o Sim (x) No[)
Sala pequena cirurgia Sim (x) No()
Servi~o de apoio ~ diagnose e terapia - SADT
��--�
PROCEDIMENTO N9. salas N9. aparelhos
Endoscopia 01 01
RX 02 02
Eletrocar di~grafo 02 02
Colonoscopia 01 01
Ultrassom 01 01
Laboratorio 10 11
Banco de Sangue 01 03
Mam~grafo 02 01
Tom~grafo 01 01
Qtdd = 05
Qtdd = 01
Qtdd = 02
Qtdd = 03
Qtdd = 01
Qtdd = 02
Qtdd = 01
Centro Cirrgico
N, de salas cir~rgicas: 03
Hor~rio de funcionamento: 24 horas
Sala de cirurgia
Sala de recupera~~o
Sala de curetagem
Sala de parto normal
Sala de pr~-parto
Sala de PPP (pr~-parto, parto e pos-parto)
Sim (x) N~o()
Sim () N~o()
Sim() N~o (x)
Sim (x) N~o ()
nn (x) Nao()
Sim (x) N~o()
Qtdd = 03
Qtdd = 01
Qtdd = 00
Qtdd = 01
Qtdd = 01
Qtdd= 01
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/
Irmandade da Santa Casa de Miseric~rdio de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Ce! Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090 - 16 3172 3465 - 16 3172 3695
Internac~o
N~mero de leitos distribuidos por especialidade, disponibilizados ao SUS:
• SANTA CASA
DE IGARAPAVA
Tipos de leito por especialidades N? de leitos CNES
Clinica M~dica 25
Pedi~trica 02
lsolamento 01
Cir~rgica 04
Obstetricia 02
Sa~de Mental 10
UTI ADULTO COVID-19 -- 10
Total 54
Perfil Assistencial da Institui~~o
A entidade tem o perfil de hospital geral, atrav~s do atendimento de algumas especialidades cir~rgicas e
clinicas, contempladas pelo SUS, como tamb~m para convenios e particulares. Este ~ o ~nico hospital do
municfpio, sendo filantr~pico e tendo conv~nio/contrato com o SUS.
10 Leitos UTI
Os 10 Leitos de UTI devem atender os requisitos minimos dispostos neste Regulamento, acrescentando
recursos humanos, materiais e medicamentos que se fizerem necessarios para atender, com seguran~a, os
pacientes que necessitam de cuidados especializados, e tamb~m para atendimento a pacientes do covid 19
que ser~o regulados via CROSS COM INSERC~O NO CNES COM 10 LEITOS.
2. DESCRIC~O DO PLANO DE TRABALHO
pacientes sintom~ticos respiratrios que Previs~0:
demandem leitos de cuidados intensivos, com
utilizago de Recurso do Bloco de Custeio das
A~es e Servi~os Publicos de Sade, a ser
disponibilizado ao municipio de lgarap=av=-Sn,
destinados as a~~es de sa~de para o
enfrentamento do Coronavirus - COVID 19.
16 de SETEMBRO de 2021
15 de OUTUBRO de 2021 ....
~
Titulo Periodo de Execu~~o
Amplia~~o/disponibiliza~~o de atendimento a Da data da assinatura do conv~nio por 1 m~s.
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Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090- 16 3172 3465 - 16 3172 3695
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PE IGARAPAvA
Identificac~o do Objeto
1-Custeio/Gerenciamento de 10 (dez) leitos de UTl a serem disponibilizados para o atendimento de
pacientes atrav~s do sistema CROSS (Central de Regula~~o de Oferta de Servi~os em Sade) pelos
municipios da RAS-13. Os leitos dever~o atender pacientes preferencialmente com
diagnostico/suspeita de COVID19, com recursos humanos, presta~~o de servi~os, honor~rios m~dicos
e pagamentos de insumo e materiais diversos.
P~blico Alvo
O publico alvo ~ pacientes que necessitem de atendimento com cuidados intensivos da assist~ncia e
preven~~o em satde aos cidad~os do Sistema Unico de Sade do municipio de lgarapava-SP e de
pacientes regulados via sistema (CROSS) devido a Pandemia de COVID 19 (Coronavlrus).
Local de Execug~o
Santa Casa de Misericrdia de lgarapava-SP.
Respons~vel T~cnico do Projeto
Marcelo Ormeneze
Santa Casa de lgarapava-SP
admsantacasa2019@gmail.com 16-3172 1090
3. JUSTIFICATIVA DA PROP OSI~0
Este plano de trabalho justifica-se pelo recebimento de recursos de custeio para combate a Pandemia de
COVID 19 no municipio, tendo em vista o agravamento da PANDEMIA na cidade de lgarapava e regi~o, sendo
esta institui~@o a unica da cidade. Desta forma, considerando que a Santa Casa de lgarapava-SP j~ ~ porta de
entrada para assist~ncia em sade 24 horas, com leitos de retaguarda de interna~~o e suporte semi intensivo
de suporte para estabiliza~~o de vida. Conforme orienta~~o e nota t~cnica do Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), os recursos s~o destinados para implementa~o e
financiamento de a~~es e servi~os publicos de sa~de compreendidos por a~~es de m~dia e alta
complexidade, bem como aquisi~~o e distribui~o de medicamentos e insumos, aquisi~o ou comodato de
equipamentos, contrata~~o de servi~os de sade, contrata~~o temporarla de pessoal, bem como outras
despesas necessrias para o enfrentamento do coronavirus;
Sabendo que o coronavirus, causador da pandemia global, pertence a uma familia de virus (CoV) que circula
no Brasil com alto grau de grau de contaminaco, levando a ocupaco do lotto= - +Tl • oacioaue max1 2_
de lota~~o principalmente de em nossa regi~0o DRSVIII. Os virus dessa familia podem causar desde resfriados/ / •
comuns a doen~as mais graves, como a Sindrome Aguda Respiratoria Severa (SARS) e a Sindrome Respirat~ria
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Irmandade da Santa Casa de Misericdrdia de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090-16 3172 3465-16 3172 3695
• SANTA CASA
DE IGARAPAVA
do Oriente M~dio (MERS), o que nos casos mais g raves e que exigem cuidados hospitalares especfficos e
considerando que o Grupo Santa Casa de Franca tem estrutura para se adequar e realizar os atendimentos;
Considerando que a Santa Casa de Miseric~rdia de lgarapava-SP ~ a entidade conveniada com a Prefeitura
Municipal de Sade para presta~o de servicos de m~dia complexidade no ~mbito hospitalar;
Considerando a publica~~o da portaria n. GM/MS N.851 de 30/04/2021 publicada no dia 04/05/2021 que
habilitaram os leitos de UTls para atendimento emergencial dos pacientes SUS;
Desta forma apresentamos o Custeio/ Gerenciamento de leitos de UTI no municipio para atendimento de
pacientes nos municipios da RAS-13.
4.0BJETIVOS
Objetivo Geral
• Manter, Custear e Gerenciar os leitos de UTI para pacientes com diagnostico COVID 19 em situa~@o
grave que necessitem de interna~~o na UTI COVID 19.
Objetivo Especifico
• Contribuir para a manuten~~o da vida/privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitoriza~~o, com triagem no Pronto Atendimento e Manuten~~o de 10 Leitos de UTI Unidades de
Terapia lntensiva;
• Manter e seguir o protocolo padr~o de combate a Pandemia de COVID 19, com orienta~es e fluxos
aos servi~os de saude;
• Garantir estruturafisica e de equipamentos e insumos necessarios para enfrentamento da Pandemia
de CoVID/19;
• Satisfazer as necessidades b~sicas do servi~o, conta o hospital com plant~es de 24hs nos seguintes
setores: Radiologia, Banco de Sangue, Laborat~rio Central e Farm~cia;
5. DETALHAMANENTO DA PROPOSTA
As aquisi~~es aqui descritas poder~o sofrer altera~~o em raz~o de demanda, dever~o ser
adquiridos/recebidos os seguintes grupos de itens:
5.1-EIXO I- EQUIPAMENTOS EM COMODATO
Equipamentos j~ cedidos em comodato pela Administra~~o Publica.
1o vrrAe·nt5 +MCCAINICO KESPIADOR CEDIDOS PELO ESTADO DE S~O PAULO
• 08 MONITORES MULTI PAR~METROS NOTA FISCAL 12059 -- ALFA MED SISTEMAS M~DICOS LTDA.
CNPJ 11 405 384/0001-49
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Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contoto: 16 3172 1090- 16 3172 3465 - 16 3172 3695
• SANTA CASA
E IGARAPAVA
• 02MONITORES MULTI PAR~METROS COM CAPTOGRAFIA NOTA FISCAL 3267 -J. RIBEIRO COM~RCIO
ATACADISTA CNP) 84.972.926/0001-39
• 1CADIOVERSOR NOTA FISCAL 12.100 - COMERCIAL SOARES E MOTA - CNP) 08.648.188/0001-90
• 10 BOMBAS DE INFUS~O NOTA FISCAL 90.311 - LIFEMED-INDL DE EQUIP --CNPJ 02.357.251/0001
53
• 20 BOMBAS DE SERINGA -- NOTA FISCAL - 90.311 - LIFEMED-INDL DE EQUIP CNPJ
02.357.251/0001-53
• 10CAMAS FULWEREL~TRICA --NOTA FISCAL6.111 -FRAGA PRODUTOS M~DICOS HOSPITALARES
5.2- EIXO II - CUSTEIO
O custeio/manuten~~o dos servi~os dever~ se dar no valor m~dio/ms de R$600.000,00 (SEISCENTOS MIL
REAIS), conforme cronograma de execu~~o abaixo ou de uma s~ vez;
6 - ETAPAS/ CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO E PAGAMENTO
6.1-PLANO DE APLICACAO DOS RECURSOS FINANCEIROS
ORDEM NATUREZA TIPO DE OBJETO APLICACO VALOR %
1 CUSTEIO AQUISIQ~O DE INSUMOS OPERACIONALIZAO R$ 172.662,67 28,8% E PREST. SERV.
CUSTEIO PAGAMENTOS DE 2 I OPERACIONALIZACAO R$ 277.200,00 46,2% EQUIPE M~DICA
I PAGAMENTO DE FOLHA I
3 CUSTEIO DE PAGAMENTO E OPERACIONALIZA~~O R$ 150.137,33 25,0%
l ENCARGOS i
TOTAL
6.2- CRONOGRAMA DE EXECUC~O E DESEMBOLSO
CRONOGRAMA DE EXECUC~O
] R$ 600.000,00_]_100,0%_ ]
ENTRADAS VALOR % EIXO
18/09/2021 R$ 100.000,00 17% SALDO REMANESCENTE ADITIVOS ANTERIORES
l 23/09/2021 R$ 480.000,00 80% REPASSE 2 PARCELA
24/09/2021 R$ 20.000,00 3% REPASSE 2 PARCELA
TOTAL R$ 600.000,00 100%
- .
CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO
SA/DAS VALOR % DESCRITIVO
20/09/2021 R$ 78.162,67 13% COMPRA DE INSUMOS
24/09/2021 R$ 90.000,00 15% COMPRA DE INSUMOS
05/10/2021 R$ 81.153,74 14% PAGAMENTO DE RECURSOS HUMANOS
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£
Irmandade da Santa Casa de Miseric~rdio de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090- 16 3172 3465- 16 3172 3695
• SANTA CASA
E
IGARAPAVA
20/10/2021 R$ 277.200,00 46% PAGAMENTO DE SERVI~OS M~DICOS
30/10/2021 R$ 73.483,59 12% PAGAMENTO DE RECURSOS HUMANOS E
SERV. T~CNICOS
TOTAL R$ 600.000,00 100%
Obs- o cronograma poder~ ter varia~~o de datas n~o interferindo no valor total.
7. AVALIA~O E MONITORAMENTO
O monitoramento e avalia~~o da proposta ser~o realizados de forma sistem~tica pela equipe da secretaria
municipal de sa~de que indicar~ as metas quantitativas e qualitativas apenas para acompanhamento da
avalia~~o da presta~~o de contas. Esse processo visar manter a assist~ncia em sa~de com qualidade e
efic~cia.
O recurso dever ser repassado conforme plano de aplica~~o apresentado no item 6.1, e ser~ destinado
exclusivamente para as a~~es relacionadas ao enfrentamento da crise coronavirus. A presta~~o de contas
ser~ encaminhada ao Departamento Municipal de Sade e para a Diretoria do Terceiro Setor da Prefeitura
Municipal de lgarapava.
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Irmandade da Santa Casa de Miseric~rdia de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090 - 16 3172 3465 -16 3172 3695
·/f%%socs )\PF GARAPAvA
ITEM
01 Equipe minima Manter quadro de equipe minima
Sim Pontuar
Parcial
N~o = N~o
Pontuar
40
00
02
ITEM
01
02
03
Efetividade de
Interna~~es
hospitalares
INDICADOR
CNES Atualizado
Ouvidoria
Funcionamento
Percentual de LEITOS DIAS efetivo pelo LEITOS DIAS do
convenio (SIHD-SUS)
(Internac~es enviadas via CROSS)
SUBTOTAL
A
META
Encaminhar mensalmente a Secretaria da Sade,
relatorio resumido das altera~~es ocorridas no mes.
Apresentar relat~rio de solicita~~es de ouvidoria
enviados pela secretaria municipal de salide e as
respostas realizadas dentro do m~s.
(Rela~~o de protocolos enviados e casos respondidos
dentro do m~s)
presentar o relatorio com copia dos alvarise data de
seus respectivos vencimentos; a cada vencimento
apresentar a cpia do novo alvar. Nos meses em que
n~o houver vencimento ser~ considerado a pontua~~o
desde que encaminhada a copia do alvar vigente.
2 60%
de 30% a 59%
< 29%
VARIA~~o
Sim = Pontuar
N~o = No
Pontuar
2 70%
de 40% a 69%
s 39%
Sim Pontuar
N~o - N~o
Pontuar
20
15
00
60
05
05
03
00
05
00
04
05
06
08
Equipe de \ Monitoramento
a
Contratualiza,~o
Comiss~ de
An~lise de
prontu~rio
Protocolo de
Alta Hospitalar
Responsvel
Limpeza
Ambiencia
Manter uma pessoa ou equipe responsavel pelo
monitoramento e acompanhamento da
Contratualiza~~o, cuja fun~~o ser encaminhar
mensalmente todas as informa~~es e relatorios
solicitados / pactuados neste Documento descritivos, nos
prazos fixados.
Apresentar copia das Atas de reuni~es.
Manter Plano de Alta Hospitalar
Apresentar relatorio e documentaq~o mensal que
comprove a execu~~o das atividades.
Realizar plano de melhorias de ambi~ncia hospitalar no
SUS com prazo e monitoramento de implanta~~o de
etapas. (ilumina~~o, recep~~o, mobilidade, sinaliza~~0,
mobili~rio, insumos m~dicos dentro outros) pactuados
com a gest~o municipal.
SUBTOTAL
Sim = Pontuar 05
N~o = Nao
Pontuar 00
Sim = Pontuar 05 N~0 - No 00 Pontuar
Sim - Pontuar 05 N~0 = N~0 00 Pontuar
Sim = Pontuar OS N~o = N~o 00 Pontuar
Sim = Pontuar OS N~o = N~o 00 Pontuar
"
40
-- ---
Irmandade da Santa Casa de Misericdrdia de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769,Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090- 16 3172 3465 -16 3172 3695
• ANTA CASA
E IGARAPAVA
8. DECLARAC~O
Na qualidade de representante legal do proponente, declaro, para fins de prova junto ao Org~o Pblico
interessado, para os efeitos e sob as penas da lei, que inexiste qualquer d~bito em mora ou situa~~o de
inadimpl~ncia com o Tesouro ou qualquer Org~o ou entidade da Administra~~o P~blica, que impe~a a
transfer~ncla de recursos oriundos de dota~~es consignadas nos or~amentos deste Poder, na forma deste
piano de trabalho.
lgarapava, 01 de SETEMBRO de 2021.
tnfio
. aye.hi. ,0. ~do"° ~PAV
Leandra de Oliveira Toledo Vilarinho,"";', oe1
Administrador a Hospitalar
eneze
. 6 . 698-94
erventor
asa de Igarapava
V
DEPARTAMENTO MUNICIPAL DE SAUDE
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sA Pre RriRA
0AT·(210/ 202)
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Irmandade da Santa Casa de Miseric~rdia de Igarapava
CNPJ: 49.376.858.0001.44 IE: 349.026.957.112
Rua Cel Francisco Martins, 769, Centro, Igarapava SP
Contato: 16 3172 1090- 16 3172 3465 - 16 3172 3695
ANEXO L
QUADRO I- MEMRIA DE CALCULO- CUSTOS
(·t A, SANTA CASA
eon»woo
MEMRIA DE C~LCULO CUSTOS DE CUSTEIO - 10 LEITOS DE UTI
VALORES MENSAIS
8LOCO 1 - RECURSOS HUMANOS DIAS
PLANT~O 24 HORAS TURNO REVEZAMENTO
A5SIS1ENCAL 90€ rOIAL SE! PAR~METRO RS VENGIMENTO ENC ENC ARGOS 3e AR60S yEIIO[DIA
ENFERMEIRO � 2.921,36 14d.606, 80 10.086,55 R$ 24.693,35
FNFFRMETRO COORDFNADOR 1 d.680,00 4.680, 00 2. 719,77 RS 7.399,77
TCCWICO DE ENFERMAGEM 26 1.434,10 37.286, 54 37.004,42 R$ 74.290,96
SERVICOS GERAIS - HI6I±NE � 1.271,92 6.359,60 6./92,14 R$ 13. 151,94
FISIOIEAPEUTA t 3.036,80 18.220, 80 12.380,52 R$ 30.601,32
SUBTOTAL 43 3.491,57 8 81.133.74 RS 68.983,59 R± 150.137.,33 •• 500,46 HONORARIOS M~DICOS --
CQUIPE MtOICA 1 R$ 277.200, 00 R$ 924,00
SUBTOTAL 1 R$ 277.200 00
IOIAL GERAL 0DO BL0CO 1 R$ 427.337,33 RS 1.424,46
BLOC0 2 - MATERIAIS E INSUMOS PARA 10 LEITOS I
MATCRIAIS HOSPIT E MCD./ALIM. CNTERAL/ CPI/ OXIG/ MAT.DIVS/ UIILIDADL P~BL ICA R$ 168.162,67
TOTAL GERAL DD BLOC0 2 - MAT/MED E USO E CONSUMO R$ 168.162,67 R$ 560,54
BL0CO 3 - PRESTAC~O OE SERVI~OS DE TERCEIROS
SERVICOS T~CNICOS DE TERCEIROS/ APOIO DE DIAGNSTICO R$ 4.500,00
TOTAL BL0CO 3 R$ 4.500, 00 R$ 15,00
JrorAL GERAL LEITos oe urr Ins 600.000, 00 R$ 2.000,00
RESUMO POR CUSTOS FIX0S E CUSTOS VAR IAVEIS
Cutes er iei le_aault.s t dsgdn Ar anent «. .sssasds • lits Cut.a ti te. .span#rs_es.ssuens#e..ds. Leite..pacA Riera nds
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I 38 ]/LE1o/ CUSTOS FIXOS DIA PAGAMENTO
RECURS0S HUM.ANOS - A5SISTEHCIAL R$ 150.137,33 N~O HA
ONOR~RIOS M~DICOS R$ 277.200,00 N~o II~
TOTAL DOS CUSTOS FIX0S I R$ 427.337.33 l Nip MA
I
I 30 [, muggy CUSTOS VARIAVFIS DIA PAGAMENTO
MATE RIAIS HOSPIT E MED./A4LI. ENTERAL/ EPI/ OXIG/ MAT.DIVS/ UTILIDADE P~BLICA R$ 168.162,67 R$ 560, 54
SERVI(OS I&CNICOS DE IERC±IROS/ AP0IO DE DIA6NS11CO R 4.500,00 R 15 00
TOTAL DOS CUSTOS FIXOS l ns 172.662.67 l R$ 575.54
- D05 (UST0 l ms 600.000 00
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