CÂMARA MUNICIPAL DE ITAPETINGA
Av. Hildebrando Nogueira, 130 - Morumbi - Telefax: (77) 3261-8250/8251
Itapetinga
Gabinete Parlamentar da Vereadora Sibele Nery - PT
INDICAÇÃO N° 209/21
30 DE MARÇO DE 2021.
INSERIR NO ÂMBITO DO MUNICÍPIO DE
ITAPETINGA-BA O ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA
INDICO, nos termos do artigo 85 do Regimento Interno, ao Poder Executivo,
na pessoa do Excelentíssimo Senhor Prefeito, bem como a secretaria competente, para que
INSTITUA NO ÂMBITO DO MUNICÍPIO DE ITAPETINGA-BA O TRATAMENTO PRECOCE DE
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA NOS PACIENTES ACOMETIDOS DE SÍNDROME GRIPAL NA
ATENÇÃO BASICA.
Sala das Sessões, 30 de março de 2021.
Sibele Shirley da Silva Moura Nery
Vereadora
SUGERIMOS QUE O TRATAMENTO PRECOCE DE FISIOTERAPIA TENHA AS
SEGUINTES DIRETRIZES:
REGRA 01 - Fica inserido no âmbito Municipal o TRATAMENTO PRECOCE DE FISIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA A PACIENTES ACOMETIDOS DE SÍNDROME GRIPAL visando reduzir o tempo
de internação; reduzir a complicações respiratórias, e consequentemente o número de óbitos;
orientar cuidados reduzindo a contaminação; manter um acompanhado e evolução do
paciente contribuindo com o fator psicológico.
REGRA 02 - O TRATAMENTO PRECOCE DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA A PACIENTES
ACOMETIDOS DE SÍNDROME GRIPAL funcionará por meio de atendimento Tele Presencial,
via o programa de ATENDIMENTO MUNICIPAL DE FISIOTERAPIA.
01 - Será inserido o PROTOCOLO DE CINESIOTERAPIA RESPIRATÓRIA.
02 - Diagnosticado o início de sintoma gripal, o paciente será encaminhado pelo “Gripário” ao
Centro de Atendimento Municipal de Fisioterapia para agendamento da primeira sessão por
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TELECONSULTA, com orientações baseada em um protocolo CINESIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA.
03 - Os atendimentos seguirão ao fluxograma estabelecido da seguinte forma:
I. Uma (01) por semana sintomas leves;
II. Duas (02) vezes por semana sintoma moderado;
III. Diariamente pacientes com sintomas intenso, mas que ainda não seja necessário
internamento.
04 - A duração das sessões de fisioterapia respiratória será efetuada até cessarem os
sintomas.
05 - O ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA está em consonância com as
estratégias prioritárias da Rede de Atenção, principalmente porque observa-se vários
indicadores que demonstram resultados satisfatórios quando inserido para a população com
sintomas iniciais do Covid-19, reduzindo a necessidade e tempo de internação, bem como
agravamentos que levam a intubação, uso de oxigênio terapia, tempo acamado; entre outros.
REGRA 03 - Os profissionais Fisioterapeutas, quer sejam efetivos ou contratados, passarão
pela capacitação ao atendimento por Tele Consulta e ao protocolo de CINESIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA.
REGRA 04 - Compete ao CENTRO MUNICIPAL DE ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA
prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes utilizando técnicas, métodos e/ou
quaisquer outros meios devidamente reconhecidos e regulamentados como prática
profissional ou fisioterapêutica.
Sala das Sessões, 17 de março de 2021.
Sibele Shirley da Silva Moura Nery
Vereadora
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JUSTIFICATIVA
A Fisioterapia pode ser considerada como a ciência do movimento em todas a suas
formas de expressão e potencialidades, cujo objetivo é o restabelecimento máximo da
capacidade funcional do indivíduo. Logo, pode enfatizar que o fisioterapeuta é o profissional
que cuida da saúde da população com ênfase no movimento e na função, prevenindo, tratando
e recuperando disfunções e doenças para a melhoria da qualidade de vida do indivíduo
(BARROS, 2003).
Desta forma, a fisioterapia é uma das partes integrantes do sistema de atenção à
saúde, sendo a saúde reconhecida como um direito de todos e um dever do estado (Art. 196,
CFB 1988), mediante políticas públicas que visem promoção, proteção e recuperação dos
agravos, doenças e riscos à saúde, com acesso universal e igualitário, deve-se incluir em sua
plenitude a fisioterapia como parte do conjunto de ações e serviços prestados pelo SUS.
A fisioterapia respiratória é uma especialidade da fisioterapia que visa a prevenção e
o tratamento todas as doenças que atingem o sistema respiratório como a asma, bronquite,
insuficiência respiratória, atelectasia e tuberculose, por exemplo. Ela deve ser realizada com
orientação do fisioterapeuta. Exercícios respiratórios são também fundamentais para
melhorar a respiração e a força dos músculos respiratórios, mobilizar os músculos
ventilatórios e caixa torácica, prevenir o fechamento de alvéolos e acúmulo de secreção
melhorando dessa forma a ventilação/perfusão (troca gasosa).
Assim sendo, a fisioterapia respiratória por ser caracterizada como sendo um
conjunto de técnicas realizadas com o objetivo de prevenir e recuperar disfunções referentes
ao processo de respiração do ser humano, promovendo assim a máxima funcionalidade e
qualidade de vida para as pessoas que sofrem com disfunções respiratórias. O objetivo
sempre será liberar as vias respiratórias das secreções e aumentar a capacidade ventilatória
do pulmão, o que pode ser útil para prevenir pneumonia, atelectasia e acumulo de liquido nos
alvéolos, por exemplo.
Indico ao Excelentíssimo Senhor Prefeito a necessidade de, junto ao órgão
competente, analisar, com a máxima urgência, a importância de INSERIR TRATAMENTO
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PRECOCE DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA NO COVID-19 NA ATENÇÃO BASICA, em anexo
segue uma sugestão de protocolo a ser seguido.
É inegável que muitos são os desafios da saúde pública neste momento, porém
solicito que tal indicação seja apreciada e considerada pelo poder executivo, tendo em vista o
significativo aumento nos números de casos em função da nova variação do coronavírus que
circula em Itapetinga.
Por todos esses motivos e pela relevância do tema em momento de tão grave crise de
saúde e econômica, contamos, portanto, e encarecemos do apoio dos Nobres Pares para a
aprovação da presente Proposição.
A AUTORA
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CINESIOTERAPIA PARA PACIENTES ESTAVEIS COM SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE
COVID-19
ITAPETINGA- BA
2021
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CONTEÚDO ELABORADO EM MARÇO DE 2021
Este protocolo é destinado aos pacientes, com suspeita, confirmação ou em processo de
resolução da COVID-19, que podem se beneficiar das orientações e exercícios monitorados
por um fisioterapeuta, para a prevenção das disfunções cardiorrespiratórias, vasculares e
osteomusculares que podem ser agravadas. Também é destinado aos pacientes em fase de
recuperação da COVID-19, que não permanecem internados. Tendo em vista que os exercícios
serão realizados sem supervisão, por questões de segurança, só deverão ser considerados
para realização deste protocolo os pacientes sem limitações para realização de atividades
funcionais de forma independente, caso o paciente possui limitação o protocolo utilizado
deverá ser adaptado. Os pacientes deverão apresentar as seguintes características: tosse seca
ou tosse produtiva com o paciente com capacidade de eliminar secreção; ausência de febre ou
desconforto respiratório; SpO2 ≥ 93% em ar ambiente ou em oxigênio terapia de ≤ 5 L/min;
mobilidade preservada e capacidade de deambular. Caso não apresente algum dessas
características, é indicado uma avaliação para atendimento presencial do fisioterapeuta ou
modificação dos exercícios.
Além disso, incluímos orientações embasadas na literatura científica dos cuidados para
prescrição e execução seguras. Serão apresentadas sugestões de exercícios fisioterapêuticos
simples que podem ser realizados pela maioria dos pacientes em isolamento domiciliar ou
após alta hospitalar acometidos pela Covid-19.
Antes de começar devemos avaliar criteriosamente o estado funcional e clínico do paciente,
conforme protocolos previamente estabelecidos de cada nível de atenção à saúde, com foco
nas contraindicações absolutas e relativas, assim como critérios para interrupção do exercício.
Compete ao fisioterapeuta, a definição dos pacientes elegíveis para realizar este protocolo,
após avaliação. Essa decisão deve levar em conta as possíveis contraindicações e as
especificidades de cada paciente. É importante mencionar que o objetivo da criação deste
material foi otimizar o cuidado do paciente estável e reduzir o risco e tempo de internamento,
assim como contaminação dos fisioterapeutas.
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CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS: Temperatura corporal maior que 38,0°; frequência
cardíaca de repouso maior que 100 batimentos por minuto; piora maior que 50% da imagem
radiológica do pulmão dentro de 24h a 48h; saturação de oxigênio no sangue menor que 93%
em pacientes sem distúrbios pulmonares prévios; sinais de desconforto respiratório em
repouso; pressão arterial estática menor que 90x60 mmHg ou maior que 140x90 mmHg C.
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: Outras condições clínicas importantes que devem ser
inqueridas pela equipe, e discutidas com o médico para liberação da prática de exercícios, são:
miocardite; insuficiência cardíaca congestiva; hipertensão pulmonar; trombose venosa
profunda.
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO DOS EXERCÍCIOS: Flutuações na temperatura corporal; piora
dos sintomas respiratórios e/ou fadiga, sem alívio após o descanso; sensação de
esforço/dispneia maior que 3 na Escala de Borg Modificada; aperto ou dor no peito; tosse
severa; tontura, náusea ou dor de cabeça; visão turva e sudorese; palpitações; transpiração
intensa.
INTENSIDADE IDEAL DOS EXERCÍCIOS: É necessário adotar parâmetros para monitorar a
sensação de cansaço e falta de ar durante a prática. Recomenda-se a Escala de Borg
Modificada, que gradua a dificuldade de execução do esforço físico entre 0 e 10. Considerando
a grande variabilidade de quadros físico-funcionais e graus de comprometimento
cardiovascular e respiratório dos pacientes com sequelas da Covid-19, sugere-se que o índice
3 na Escala de Borg (esforço moderado) seja tomado como uma referência para segurança nos
exercícios realizados sem monitoramento, em ambiente domiciliar ou em fase inicial da
reabilitação. Orientamos que seja aplicada no início, meio e fim da prática, de modo a manter
o esforço em um nível confortável e seguro, nas fases iniciais da reabilitação
cardiorrespiratória.
ESCALA DE BORG MODIFICADA
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Os exercícios devem ser realizados 2 a 5 vezes por dia, de 1 a 3 series, de 8 a 10 repetições.
Pode iniciar com um número menor de repetições e aumentar gradativamente respeitando o
nível de intensidade recomendado conforme orientação do fisioterapeuta.
1. Exercícios diafragmáticos (o paciente faz inspiração lenta nasal profunda,
empurrando o ar para a barriga, a expiração é feita com lábios semicerrados);
2. Inspiração profunda (o paciente realiza uma inspiração lenta, profunda e uniforme,
por via nasal, atingindo o nível de volume de reserva inspiratório, sem ultrapassar a
capacidade inspiratória máxima e a expiração ocorrerá por via oral, de maneira
uniforme, sem exceder o volume de reserva expiratória);
3. Inspiração máxima sustentada (consiste em uma inspiração profunda e lenta até a
capacidade inspiratória máxima sustentar por 5 a 10 segundos, a expiração ocorre por
via oral de forma uniforme);
4. Inspirações fracionadas (são inspirações nasais, suaves e curtas, interrompidas em
curtos períodos de apneia pós-inspiratória programadas para 2 a 6 segundos,
finalizando com expiração oral até o nível do repouso expiratório);
5. Inspiração em tempos com ou sem pausa (soluços inspiratórios, são inspirações
curtas e sucessivas sem apneia pós-inspiratória, até atingir a capacidade pulmonar
total, em seguida realiza-se uma expiração oral, completa e suave);
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6. Respiração diafragmática com elevação de braços: sentado na cadeira, puxe o ar
pelo nariz até encher totalmente os pulmões enquanto eleva os dois braços esticados
para frente. Em seguida, solte o ar lentamente pela boca, com os lábios semifechados
enquanto abaixa os braços.
7. Bombeamento tíbio tarsico: em pé, com as mãos apoiadas, fica na ponta dos pés e
volte à posição original.
8. Treino se senta e levantar: sentado, levante-se da cadeira ficando completamente de
pé. Depois sente-se novamente devagar. Se sentir necessidade, apoie-se em uma
superfície estável.
9. Marcha estática: em pé, eleve os joelhos de forma alternada como se estivesse
marchando no mesmo lugar. Pode apoiar as mãos em uma superfície estável.
Orientações
Em caso de novos sintomas, como falta de ar e tosse com secreção, comunique a
algum profissional de saúde.
Ao longo do dia, evite ficar deitado por muito tempo, dando preferência a ficar
sentado na poltrona ou deitado com elevação da cabeceira em 45 graus. Mas
quando deitado, mude de posição pelo menos a cada 2 horas
Utilização de máscara e distanciamento;
Atenção! Durante a realização de exercícios, caso tenha tontura ou se sinta mais
cansado do que ao iniciar, diminua a intensidade e faça-os mais lentamente.
Persistindo os sintomas, interrompa o exercício e entre em contato com o
profissional de saúde de sua referência.
A AUTORA