norma nº 2597/2025

PREFEITURA MUNICIPAL DE
MINAS
068-000/35 3591-5100
LEI Nº 2.597/2025
“ALTERA E ATUALIZA VALORES DE ITENS DA
TABELA DO ANEXO I DA LEI Nº 2.264, DE 06 DE
JULHO DE 2020.”
O Povo do Município de Monte Santo de Minas, por seus representantes
legais, aprova e eu, na qualidade de Prefeito Municipal, em seu nome sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º Fica alterado e atualizado os valores dos itens de serviços de saúde constante no Anexo 1 da Lei
nº 2.264 de 06 de julho de 2020, passando a mesma vigorar conforme redação acostada.
Art. 2º Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação, revogado o disposto na Lei nº 2.564,
de 28 de maio de 2024.
Monte Santo de Minas/MG, aos 06 de maio de 2025.
Carlos Eduardo Donnabella
Prefeito Municipal
PREFEITURA MUNICIPAL DE
MONTE SANTO DE MINAS
CENTRO | 57966-DO0 | 35 3591 - 5100
“RUA GEL FRANCISCO PAULINO DA COSTA, 2
www.montesantodeminas.mg.gov.br adminstracaoBmontesantodeminas.mg.gov.br
ANEXO I
TABELA MUNICIPAL DE SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM CONSULTAS,
EXAMES, PROCEDIMENTOS E CIRURGIAS ELETIVAS
A) CONSULTAS ESPECIALIZADAS
CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS
E DESCRIÇÃODOS SERVIÇOS VALOR UNITÁRIO [R
DECABEGAEPESCOÇO RS o
DE INFECTOLOGIA Rá +00
XiRunsÃão 4 2,96
E PESCOÇO 0
B) EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIALIZADOS
EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIALIZADOS
DESCRIÇÃO DOS SERVIÇOS VALOR UNITÁRIO (R$)
EXAMES DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA — EDA 250,00
EXAMES DE COLONOSCOPIA 500,00
EXAMES DE RETOSIGMOIDOSCOPIA 200,00
[ EXAMES DE EDA e COLONOSCOPIA COM RETIRADA DE PÓLIPOS VALOR DO PROCEDIMENTO + 250,00 A CADA 3 POLIPOS
EXAMES DE EDA, COLONOSCOPIA E RETOSIGMOIDOSCOPIA COM RETIRADA DE PÓLIPOS GRANDES | VALOR DO PROCEDIMENTO + 400,00 POR POLIPO
EXAMES DE AUDIOMETRIA 21,00
ELETROENCEFALOGRAMA - EEG 100,00
COLPOSCOPIA 40,00
BIOPSISIA DE COLO DE UTERO 40,00
CAUTERIZAÇÃO DE COLO DE UTERO 40,00
INSERÇÃO DE DIU — DISPOSITIVO INTRA UTERINO 120,00
TRATAMENTO ESCLEROSANTE NÃO ESTÉTICO DE VARIZES DOS MMII (UNILATERAL) 300,78 (Tabela SUS)
TRATAMENTO ESCLEROSANTE NÃO ESTÉTICO DE VARIZES DOS MMII (BILATERAL) 392,62 (Tabela SUS)
C) EXAMES DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
€.1.1) EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIAS
EXAMES DE UTRASSONOGRAFIAS DE URGÊNCIA/EM ERGÊNCIA REALIZADOS NA SEDE DA
EMPRESA CREDENCIADA E COM TODAS AS DESPESAS POR CONTA DO PRESTADOR
VALOR DO PROCEDIMENTO (R$)
[aims
120,00
85,00
250,00
75,00
ITRANSVAGINAL Jd R&aooÕõÕo
EEZEZZEEEEZZZZTTTTTTTTT O 7
EST O
| BIOPSIA DE MAMA
TIREÓIDE 95,00
95,00
[PRÓSTATA HO 9
95,00
90,00
HIPOCÔNDRIO DIREITO
CARÓTIDA
PARÓTIDA 140,00
[osstérrico 95,00
OBSTÉTRICO C/ TRANSLUCÊNCIA 125,00
OBSTÉTRICO C/ DOPPLER
jmorrotócico * AMO TT
| TRANSVAGINALC/DOPPLER aa TT
OUTROS EXAMES DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM E PROCEDIMENTOS COM FINALIDADES DIAGNOSTICAS
DENSITOMETRIA ÓSSEA 140,00
MAMOGRAFIA
ECOCARDIOGRAMA 160,00
C.1.2) EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIAS
EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIAS REALIZADOS NA UNIDADE DE SAÚDE DO MUNICIPIO “AMBULATÓRIO MUNICIPAL DE
ESPECIALIDADES MÉDICAS” COM TODAS AS DESPESAS POR CONTA DO MUNÍCIPIO
EXAMES VALOR DO PROCEDIMENTO (R$
ABDOMEM TOTAL 80,00
ABDOMEM SUPERIOR
TRANSVAGINAL 80,00
PÉLVICO 80,00
MAMA 80,00
80,00
80,00
PRÓSTATA VIA ABDOMINAL 80,00
BOLSA ESCROTAL (TESTÍCULOS 80,00
RENAL 80,00
HIPOCÔNDRIO DIREITO 80,00
OBSTÉTRICO : 80,00
ARTICULAÇÕES 80,00
GLOBO OCULAR 80,00
OBSTÉTRICO GEMELAR 140,00
DUPLEX SCAN VENOSO — ARTERIAL 140,00
OBSTÉTRICO COM TRANSLUCENCIA NUCAL 140,00
OBSTÉTRICO MORFOLOGICO 140,00
OBSTÉTRICO COM DOPPLER
TEREÓIDE COM DOPPLER
TESTÍCULO COM DOPPLER
GINECOLÓGICO COM DOPLLER
a)
2) EXAMES DE TOMOGRAFIAS
EXAMES DE TOMOGRAFIAS DE URGÊNCIA /EMERGÊNCIA REALIZADOS NA SEDE DA
EMPRESA CREDENCIADA E COM TODAS AS DESPESAS POR CONTA DO PRESTADOR
VALOR DO PROCEDIMENTO (R:
ABDOMEM TOTAL
ABDOMEM SUPERIOR
CRANIO COM CONTRASTE
CRANIO SEM CONTRASTE 310,00
COLUNA (TORACICA/LOMBAR/CERVICAL] * 275,00
FACE OU SEIOS DA FACE 295,00
ARTICULAÇÕES TEMPRO MANDIBULARES
PELVE 450,00
PESCOÇO (PARTES MOLES, TIEROIDE E FARINGE
ARTICULAÇÕES
TORAX 420,00
335,00
ORBITA 290,00
SEGMENTOS ADICIONAIS
VIAS URINÁRIAS
ENTERO-TOMOGRAFIA 670,00
C.3) EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNETICA DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA REALIZADOS NA SEDE DA
EMPRESA CREDENCIADA E COM TODAS AS DESPESAS POR CONTA DO PRESTADOR
EXAMES,
390,00
COLUNA CERVICAL 390,00
COLUNA TORACICA 390,00
TORNOZELO OU PUNHO 390,00
COXA 390,00
CRANIO 390,00
JOELHO UNILATERAL “ 390,00
390,00
MAO (INCLUI PUNHO) 390,00
MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 390,00
MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL 390,00
OMBRO (UNILATERAL
ORBITA (BILATERAL; 390,00
OSSOS TEMPORAIS (BILATERAL) 390,00
PERNA UNILATERAL 390,00
PESCOÇO 390,00
390,00
390,00
SELA TURSICA (HIPOFISE 390,00
TORAX 390,00
TORNOZELO OU PÉ 390,00
ANGIO RESSONANCIA CEREBRAL 450,00
ANGIO RM AORTA ABDOMINAL 640,00
450,00
ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO) . 450,00
ANGIO RM AORTA TORACICA, TORAX 640,00
ARTRO RESSONANCIA (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) 504,00
BACIA OU PELVE
ABDOMEM SUPERIOR 450,00
450,00
670,00
MEMBRO INFERIOR BILATERAL 670,00
€.4) EXAMES DE RADIOLOGIA
zo
EXAMES RADIOLÓGICOS REALIZADOS EM MONTE SANTO DE MINAS EM CLÍNICA PRÓPRIA DA EMPRESA CREDENCIADA
E COM TODAS AS DESPESAS POR CONTA DA PRESTADORA
EXAMES VALOR UNIT. (R$)
RADIOGRAFIA DE ATM 30,29
RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 24,87
RADIOGRAFIA DE CRÂNIO (PA + LATERAL, 27,18
RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR (PA + OBLIQUA, 26,02
RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE 30,29
RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE 26,46
RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL 29,60
RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 39,61
RADIOGRAFIA DE COLUNA TORÁXICA 33,11
RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR 35,17
RADIOGRAFIA DE SACRO-COCCIGEA
RADIOGRAFIA DE COSTELAS I 30,25
RADIOGRAFIA DE TÓRAX (PA + PERFIL 34,33
RADIOGRAFIA DE TÓRAX PA
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO 23,20
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESCÁPULO UMERAL 26,74
RADIOGRAFIA DE BRAÇO 28,08
RADIOGRAFIA DE CLAVÍCULA 26,74
RADIOGRAFIA DO COTOVELO 21,32
RADIOGRAFIA DE MÃO 22,77
RADIOGRAFIA DE PUNHO IDADE ÓSSEA 21,68
RADIOGRAFIA DE OMOPLATA/OMBRO 28,84
RADIOGRAFIA DE PUNHO 24,97
RADIOGRAFIA DE ABDOME AGUDO 55,30
RADIOGRAFIA DE ABDOME SIMPLES 25,91
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL 28,08
RADIOGRAFIA TÍBIO-TARSICA | AM CC
RADIOGRAFIA DE BACIA
RADIOGRAFIA DE CALCÂNEO 23,49
[RADIOGRAFIADECOXA WA 32,31
RADIOGRAFIA DE JOELHO 24,50
RADIOGRAFIA PÉ / DEDOS DO PÉ 24,50
INTÃO DE COBERTURA MENS/ FCNICO EM RADIOLOGIA (NO! FINAIS DE SAMANA É
D) EXAMES DE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
D.1) EXAMES LABORATORIAIS DE CARATER AMBULATORIAL REALIZADOS EM
HORÁRIO COMERCIAL
EXAMES LABORATORIAIS REALIZADOS EM MONTE SANTO DE MINAS EM LABORATÓRIO PRÓPRIO DA EMPRESA CREDENCIADA
E COM TODAS AS DESPESAS POR CONTA DA PRESTADORA
OBS: EXAMES REALIZADOS EM HORÁRIO CORMECIAL ORIUNDOS DAS UNIDADES DE SAÚDE
EXAME VALOR UNITÁRIO (R$) FATOR DE APLICAÇÃO SOBRE À
TEBELA SUS
1,00
ACIDO URICO
1,85
4,98
joencurigo OT
fon Ds DO SO
137
1855
251
17,16
ES ES fel o po
[oo fio [Ts
po Red Pe e!
HEMOGRAMA
LATEX [| om To ao ro
LEUCOCITOS FECAIS
PARASITOLOGICO
LDL
juucocroseecas
ja
OLE a |
PLAQUETAS
ES!
PSA LIVRE
PTH
no
Ro
pa
“ Ê in
5 - -
2,73
2,01
20,4
2,73
1,00
3,51
5,77
3,70
2,73
17,15
1,25
21,45
21,45
ANTICORPOS ANTI MITOCONDRIA 1,50
ANTICORPOS ANTI MUSCULO LISO, 1,50
ANTI-HCV | 4 JÃJIAÃJGE
1,50
ANTI-TPO 1,50
c3 1,50
ca
DENGUE IGM | 300 1,50
ES OL 1,65
ESTROGENIO 1,50
GENOTIPAGEM PARA HEPATITE C 1,50
PROGESTERONA 1,50
PROLACTINA 1,50
Ez E [Lo “ao or 4
VITAMINA E;
ACIDO FOLICO
ACIDO VALPROICO
HERPES VIRUS 1 E ZIGG
ALBUMINA
ALFA-FETOPROTEINA
CEA
CITOMEGALOVIRUS IGG
CITOMEGALOVIRUS IGM
CORTISOL
DHEA
EPSTEIN BARR IGG
EPSTEIN BARR IGM
FOSFATASE ALCALINA
FSH
GAMA GT
INSULINA
LDH
SCL70
SDHEA
TSH
ZINCO
HERPES VIRUS 1 E 2IGM
TRYPANOSOMA CRUZI IGG — IFI
TRYPANOSOMA CRUZI IGM — IFI
IGE TOTAL
ALDOSTERONA 27,35 2,30
17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 24,48 2,40
ACTH
ANTI-DNA 21,68 2,50
a o jo
Bis Ejs
'
e
E
COLINESTERASE 2,50
FTA ABS IGG 2,50
FTA ABS IGM [ao
HTLV 1+2 (QUIMIOLUMINESCENCIA] 46,38
E
E
! UI IZ
WESTERN BLOT PARA HIV
BETA HCG QUANTITATIVO
COOMEBS DIRETO
CURVA GLICEMICA PARA GESTANTES.
ESPERMOGRAMA (PÓS VASECTOMIA]
frerrosecO Togo CT 3,00
PCR QUANTITATIVO PARA HEPATITE € | cosa 3,00
CLORETO DS a 3,00
POTÁSSIO | ss 4 3,00
SODIO a DS isa) 3,00
CH5O 3,50
RETICULOCITOS | 96 4 3,50
CARIOTIPO COM BANDA G 3,75]
ALDOLASE 4,00
AMILASE [o So 4 4,00
BACTERIOSCOPIA 4,00
CALCIO IONICO 4,00
CPK 4,00
CURVA GLICEMICA (5 DOSAGENS| O 7
FIBRINOGENIO 4,00
HELICOBACTER PYLORI IGG 4,00
HEMOCULTURA [| ag 4,00
=> Dad 2] 4,00
TRANSFERRINA | a648 Tao
4,00
ALFA 1 ANTITRIPSINA
ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA 5,00
BRUCELOSE | a8so 5,00
CALCIO [| 95 5,00
CALCIURIA 24 HORAS [oe BB 5,00
CAPACIDADE LIVRE DE LIGACAO DE FERRO [DOS CC] 5,00
CARDIOLIPINA IGG [o so 5,00
CARDIOLIPINA IGM [São 5,00
CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL (FAIXA ETÁRIA DE 25 A 64 ANOS]
CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL (FORA DA FAIXA ETÁRIA DE 25 A 64 ANOS
COPROCULTURA 28,15
LIPASE 11,25
LITIO 11,25 5,00
MICOLOGICO DIRETO 14,00 5,00
CLEARANCE DE CREATININA 17,55 5,00
CERULOPLASMINA
CULTURA — DIVERSOS 33,78
ELETROFORESE DE PROTEINAS
HAPTOGLOBINA
HELICOBACTER PYLORI IGM 102,96
MAGNESIO 12,06
CALCULO RENAL
CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS, 21,78
FOSFORO 11,10
PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 11,10
CKMB 25,75
o jo jo fofo ojojo
Gis|s|s|s sisjs
O 7 ee 6,50
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 6,50
IMUNOHISTOQUIMICA | mão 4 8,00
MUCOPROTEINAS
PSO MONOCLONAL [o es 9,00
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HPN 9,50
10,00
puricosurazaHoras RS TT 10,00
15,00
HIV, TESTE RAPIDO [| 200 1 20,00
VASOPRESSINA 21,00
25 HIDROXIVITAMINA D) O
JaNTIGENONSI OI do TT
| DENGUE TESTERAPIDO IGGEIGM 1 SMT To
LerorenurAZeHoRAs ds Toi
À pa!
ve
A
D.2) EXAMES LABORATORIAIS DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA REALIZADOS EM FINAIS DE
SEMANA, FERIADOS E NOTURNOS, SOLICITADOS PELA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO
EXAMES LABORATORIAIS DE URGÊNCIA REALIZADOS EM MONTE SANTO DE MINAS EM LABORATÓRIO PRÓPRIO DA EMPRESA
CREDENCIADA E COM TODAS AS DESPESAS POR CONTA DA PRESTADORA
OBS: EXAMES REALIZADOS NO PERIODO NOTURNO, FIM DE SAMANA E FERIADOS, ORIUNDOS DA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO.
VALOR UNITÁRIO (R$) FATOR DE APLICAÇÃO SOBRE A
TABELA SUS
ANTI-HBE
ANTI-HBS,
RUBEOLA IGG
RUBEOLA IGM
TOXOPLASMOSE IGG
TOXOPLASMOSE IGM 18,55 [1,00
FERRITINA 17,15 (1,10
IMUNOGLOBULINA A 21,45 [1,25
IMUNOGLOBULINA G 25
IMUNOGLOBULINA M 21,45 [1,25
HAV IGG 23,19 [1,25
jHavigm OT oas ThE
HBC IGG o = O
HBCIGM o EO
[ANTITIREOGIOBULINA ATO
ANTICORPOS ANTI MITOCONDRIA | oa “hs CJ
ANTICORPOS ANTI MUSCULO LISO [| ou ho
ANTI-RNP E E
ANTI-TPO E 7 RT)
c3 [os ho
EE TZ IEIZEEEZZEEEZZZESÇRÇ<"<WO<= E ISS 7 EEE
joengurigm RA o Tt
GENOTIPAGEM PARA HEPATITE C [o Mn
PROGESTERONA [sa bh NU
TA LIVRE [| umo ho JJ
VITAMINA B1Z E [| 286 hso
| TESTOSTERONA LIVRE de hão CC
TESTOSTERONA TOTAL [| ss ho JJJJJÃÕãõÕO?!]
ESTRADIOL E O
ESTROGENIO [asa hs
PROLACTINA [8 Ml Ti
T3 E A
HERPES VIRUS 1 E 216G Lo 33 hz
ACIDO FOLICO | wa
ACIDO VALPROICO TO RE
ASLO E
PCR E 2)
PLAQUETAS E
ALFA-FETOPROTEINA | qr o bo JJ]
CEA [| czeo Roo
CITOMEGALOVIRUS IGG [o ao pm
CITOMEGALOVIRUS IGM. [Br to
CORTISOL [O om Roo
DHEA E [Do aso Po
EPSTEIN BARR IGG [o aaa Po
EPSTEIN BARR IGM [o Mar Ro
ESH Do sm o Po
IGE TOTAL [| eso Roo
INSULINA [| mu bo
LH [o ga boo
SCL 70 | 20 bo Ca
SDHEA E O
TSH [Do vaz Po
ZINCO [o ago Poo
TRYPANOSOMA CRUZI IGG - IFI [| va CC bB
TRYPANOSOMA CRUZI IGM — IFL O
HERPES VIRUS 1 E 2IGM DE O
[ADOSTERONA nn das bo
17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA [Do asas CM
ALBUMINA E O E)
FOSFATASE ALCALINA E O E)
HDL [| am Ps
LDL 7
TRIGLICERIDEOS, [| ar bs
LDH [| do bs
COLINESTERASE [o oo bs
ACIDO URICO. Lo amo po õ( 4
ANTIBIOGRAMA E
BETA HCG 19,63 D,50
BILIRRUBINA [Lo so Ps
CHAGAS HA (MACHADO GUERREIRO 23,1 p,50
COLESTEROL [o amo bso
ferearinna Tae bs
ERITROGRAMA E
FATOR RH E
GLICEMIA [o ae Ps
GRUPO ABO E
HEMOGLOBINA GLICADA RR O
HEMOGRAMA E
Luiviezfesa) Tso Ts
Lux ao b5
[iucocrosFEcas 1 casulo bol CI
PARASITOLOGICO [Lo as o Ps
TC O
O a 7
TGP Loss Ps
DO ————— ———————————|—— O e comeo taSO
Ts O E)
TIPA [o aaa Po
UREIA [o asso bo
URINA | [o gs Ps
UROCULTURA [Do mo so
O 7 O 7
ET SEOO- r-—e—A BO
ACTH [o as so
Lraasio ta o Ps
ETA ABS IGM [2x0 bs a
WESTERN BLOT PARA HIV Do amo 5
MICROALBUMINURIA Lo d30 CC Po
ANTI-HCV. ET
HTLV 1+2 (QUIMIOLUMINESCENCIA) | aa bo
ANTEDNA [| ne bo TI
GAMA GT . [o am Ps
CLORETO E
[coomesdirto Las rr Bo
COOMES INDIRETO O
CURVA GLICEMICA PARA GESTANTES [| amoo Bo
ESPERMOGRAMA (PÓS VASECTOMIA] E
FERRO SERICO [hos Boo
PCR QUANTITATIVO PARA HEPATITE C TO
pBerancsauantmatvo IL BE Boo
CHsO [| aaa 650
RETICULOCITOS [| 95% Bs
CARIOTIPO COM BANDA G [o 600,00 B35
ALDOLASE [o ar ho
CALCIO IONICO [o aos hoo
CURVA GLICEMICA (5 DOSAGENS] [o 4300 ho
fregnoceuno o Mao hd
[mencosacrERPyiORIIGG rato
HEMOCULTURA O
IGF-1 : [o cao hoo
LTRANSEERRINA Arráúa mto
WAALER ROSE [| es O hoo
POTÁSSIO [| ar hs
SODIO [o an hs
CPK : | ado Boo
ALFA 1 ANTITRIPSINA [o sado Eo
[ALFA-I-GLICOPROTEINAACIDA To aa Em
jamisse o Marta
pescreroscora o 1Inrigoo Ed
BRUCELOSE [o so Boo
CALCIO [o gas Ed
CALCIURIA 24 HORAS Loo gs Bo JT
A
+
+
[eamionpiNago Sm Ed
CARDIOLIPINA IGM [5,600 0 Eo%o
CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL | ae Bo
COPROCULTURA | ms E
juase hr vB Em
juro hã TEM
fmicorcicoDireio 1 tao Ed
CAPACIDADE LIVRE DE LIGACAO DE FERRO [o 10,05 Fo
CLEARANCE DE CREATININA Lo uys o
jceruioriasmina To Em
HAPTOGLOBINA O
CALCULO RENAL = O
FOSFORO E,00
PROTEINAS TOTAIS E FRACOES [o uo Eo
CULTURA — DIVERSOS | sê o
ELETROFORESE DE PROTEINAS | to JÕÃIÊÃI
HELICOBACTER PYLORI IGM [a EO
pjmaeneso 1 nnBRETT ES
5,00
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA | sy
COBRE E O EO
IMUNOHISTOQUIMICA [não Bo
MUCOPROTEINAS E O
CKMB Lo aos bo
PSO MONOCLONAL E E
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HPN | mo JE õÃÇÕOO lj!
URICOSURIA 24 HORAS Do ago hoo
CITRATURIA 24 HORAS, [mao too
IMUNOFIXACAO [Do oro hs
VASOPRESSINA Do amos Pio
E e
25 HIDROXIVITAMINA D -
ANTIGENO NS1 | co To CT
DENGUE, TESTE RAPIDO IGG E IGM | so HICJJJEA
PROTEINURIA 24 HORAS 5 7 TR E
ROTINA DE LIQUOR E O O
TROPONINA (QUALITATIVA] 7 ES
TROPONI NANA E
PLANTÃO DE COBERTURA MENSAL DE TECNICO DE LABORATÓRIO (NOTURNO E FINAL DE 1.600,00
SAMANA) si
D.3) EXAMES DE DIAGNÓSTICO ANATOMO-PATOLÓGICO
PROCEDIMENTOS DE BIOPSIAS
E) CIRUGIAS ELETIVAS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ELETIVOS DE MÉDIA COMPLEXIDADE
PROCEDIMENTO
VALOR PROCEDIM. SEM USO DE AIH
4.5 TABELA SUS
4.5 TABELA SUS
VALOR DO PROCEDIM. C/ USO DE AIH
AIH + 3.5 TABELAS SUS
AIH + 3.5 TABELAS SUS
AIH + 3.5 TABELAS SUS 4.5 TABELA SUS
PIELOPLASTIA AIH + 3.5 TABELAS SUS 4.5 TABELA SUS
NEFROLITOTOMIA : AIH + 3.5 TABELAS SUS 4.5 TABELA SUS
F) OUTROS SERVIÇOS ESPECIALIZADOS
PROCEDIMENTOS ESPECIALIZADOS EM OFTALMOLOGIA
VALOR PROCEDIMENTO
750,00
450,00
1.550,00
ULTRASSONOGRAFIA DAGNÓSTICA - MONOCULAR 100,00
ENTE VSNSCIOR
400,00
360,00
ZAD CO
PROCEDIMENTOS ESPECIALIZADOS EM
OTORRRINOLARINGOLOGIA
AUDIOMETRIA + IMITANCIOMETRIA Erg
200,00]
[NASOFRIBROLARINGOSCOPIA FIEL 0 TT
[EsTROBOSCOPADELARINGE à [O
[ VECTOELETRONISTAGMOGREEA
PEQUENAS CIRURGIAS E PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
CIRURGIAS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR
PROCEDIMENTO
REDUÇAO INCRUENTA DE FRATURA / LESÃO FISARIA DO EXTREMO PROXIMAL DO ÚMERO EEE "TS
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA / LESÃO FISARIA NO PUNHO. 38,74
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA / LUXAÇÃO DE MONTEGGIA OU DE GALEAZZ| 37,50
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO 37,88
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO
REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO / FRATURA-LUXAÇÃO DO COTOVELO Le BM
38,74
TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR 28,42
EDUÇÃO INCRIENTA DA LUXAÇÃO/FRATURA LUXAÇÃO METATARSIO-
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 35,20
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO 35,20
FRATURA DA FIBULA 44,69
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS OSSOS DO TARSO 35,20
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA OU LESAO FISARIA DO JOELHO 44,69
REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO/FRATURA LUXAÇÃO DO JOELHO 42,59
REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO FEMURO-PATELAR 41,84
REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO SUBTALAR E INTRATARSICA. [| ADO
REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO TARSO-METATARSICA 35,20
AMPUTAÇÃO / DESARTICULAÇÃO DE DEDO 28,42
MANIPULAÇÃO ARTICULAR 28,42
28,42
RETIRADA DE FIO OU PINO INTRAÓSSEO. 28,42
28,42
REVISÃO CIRÚRGICA DE COTO DE AMPUTAÇÃO DOS DEDOS, 20,00
TENOMIORRAFIA pr 7 7
PROCEDIMENTOS CLINICOS —- TRATAMENTOS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR E TECIDO CONJUTIVO
PROCEDIMENTO VALOR PROCEDIM. (TABELA SUS)
ARTROCENTESE DE GRANDES
ARTICULACOES 30,69
INFILTRACAO DE SUBSTÂNCIAS EM CAVIDADE SINOVIAL (ARTICULACAO, BAINHA TENDINOSA| 5,63
REVISÃO COM TROCA DE APARELHO GESSADO EM MEMBRO INFERIOR 25,31
22,21
36,59
| TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DECOSTELAS O 1 SAOoO TIA
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE PUNHO COM LUVA GESSADA 40,638
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSO METACÁRPICO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO ESTERNO 15,98
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA EM MEMBRO INFERIOR COM IMOBILIZAÇÃO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA EM MEMBRO SUPERIOR COM IMOBILIZAÇÃO 41,63
À! As
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