materia nº 910/2015

Câmara Municipal de Mococa
PODER LEGISLATIVO
PROTOCOLO DESPACHO
+ a, os
Número Data Rubrica APRG Ki fa ne
[º.
EMENTA
REQUERIMENTO VERBAL Nº. 910 /2015. Solicita informações a Sra. Prefeita
Municipal, através do Departamento d
Saúde, e a Provedoria da Santa Casa d
Misericórdia de Mococa, visando
e
e
a
possibilidade de encaminhar a esta Casa
Legislativa, anteprojeto para implantar
cirurgião dentista na UTI e no Pronto
SOCOTTO.
EXMO. SR. PRESIDENTE:
REQUEIRO à Mesa, cumpridas as formalidades Regimentais
da Casa, após a manifestação do Nobre Plenário, no sentido de ser oficiado à
Excelentíssima Senhora Prefeita Municipal, Maria Edna Gomes Maziero, para que
Sua Excelência, por meio do Departamento competente e a Provedoria da Santa
Casa de Misericórdia de Mococa, informe com relação a possibilidade de encaminhar
a esta Casa Legislativa, anteprojeto para implantar cirurgião dentista na UTI e no
Pronto Socorro.
Justificativa:
O atendimento odontológico a pacientes hospitalizados
portadores de enfermidades sistêmicas contribui efetivamente em sua recuperação.
A magnitude da Odontologia hospitalar na manutenção da
saúde bucal dos pacientes da UTI, evita a proliferação de fungos e bactérias
anaeróbicas, e consequentemente evita risco na saúde do paciente.
A implantação do Cirurgião Dentista na UTI, as infecções
diminuem em 30%. Por esses motivos, solicito que o Poder Executivo Municipal, e a
Provedoria da Santa Casa de Misericórdia de Mococa se manifeste acerca do pedido.
Plenário Venerando Ribeiro da Silva, 21 de setembro de 2015.
21/09/2015
Cirugião dentista na UT! é importante para o controte de infecções « CFO — Conselho Federal de Odontologia
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Cirugiao dentista na UTte importante para o controle de infecçoes
À importancia do cirugiao dentista na UTI, infecçoes diminuem em 30%. A
higiene bucal em pacientes criticos e responsavel pela diminuição de infecçoes
e complicaçoes.
Alguns dos mais importantes centros de saude tem implantado nos ultimos anos
O profissional cirurgiao dentista em suas Unidades de Terapia Intensiva.
A AMIB — Associaçao de Medicina Intensiva Brasileira tem abraçado essa
iniciativa e organizado cursos é eventos para o protissional dessa especialidade
que deseja atuar no tratamento com pacientes criticos.
Segundo a presidente do Departamento de Odontologia da AMIB, Dra. Teresa
Morais, “com o constante surgimento de evidencias cientificas que respaldam o
papel nocivo dos comprometimentos e das infecçoes dentarias e bucais para a
degradaçao do estado geral dos pacientes alocados nas Unidades de Terapia
Intensiva, a odontologia passa a dividir responsabitidades, com outros
integrantes das equipes de saude - especialmente nas questoes referentes ao
controle das infecções e da melhor oferta de conforto a esses pacientes”.
A falta de tratamento dentario aumenta a possibilidade de infecções nas
Unidades de Terapia Intensiva e pode causar ate pneumonia — doença
responsavel por 30% das mortes nesse ambiente. A higiene bucal deficiente e
comum em pacientes internados em UTIs. “Esse problema propicia a
colonização do biofilme bucal por microrganismos patogenicos, especialmente
respiratorios”, alerta a cirurgia dentista intensivista.
A AMIB, por meio de seu departamento de odontologia e da integração dos seus
segmentos, prepara e amplia o convivio dessa importante area da saude, com as
que ja se vincularam dentro do ambiente das UTIs e hospitais.
Fonte: Bagarai (http://bagarai.com.br/cirugiao-dentista-na-uti-e-importante-
para-o-controle-de-infeccoes html) — 04/04/2011
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111
2409/2015 AMIB - Estudo demonstra a importância da atuação do cirurgião dentista na UTI
ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA
INTENSIVA BRASILEIRA
[MH E ERR E Po [1 |
Publicada em 28/04/2015 às 14h28
Estudo demonstra a importância da
atuação do cirurgião dentista na UTI
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21/09/2015 Revista Brasileira de Odontologia - Atuação do cirurgião-dentista na UTI: um novo paradigma
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Revista Brasileira de Odontologia Serviços Personalizados
versão On-line ISSN 1984-3747
. . Artigo
Rev. Bras. Odontol. vol.69 no.1 Rio de Janeiro Jan./Jun. 2012
pdfem Português
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ARTIGO DE REVISAO/ REVIEW ARTICLE .
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Sabrina Fernandes Gomes!; Márcia Cristina Lourenço Esteves!!
1 Especialista em Endodontia pela ABE-RJ Especialista em Odontologia do
Trabalho pela Associação Brasileira de Odontologia do Trabalho (ABOT)
1 Especialista em Odontologia do Trabalho pela ABOT
Endereço para correspondência
RESUMO
O atendimento odontológico a pacientes hospitalizados portadores de enfermidades sistêmicas contribui
efetivamente para sua recuperação. A magnitude da Odontologia hospitalar na manutenção da saúde bucal dos
pacientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI causa melhora no quadro sistêmico do paciente, evitando o
aumento da proliferação de fungos e bactérias anaeróbicas e Gram negativas e consequentes infecções e
doenças sistêmicas, representando risco para a s aúde d o p aciente, p rincipalmente | nfecção nosocomial. O
objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de literatura, buscando informações sobre a Odontologia hospitalar
no Brasil.
Palavras-chave: UTI; pneumonia nosocomial; bactérias; saúde bucal,
ABSTRACT
The dental care to hospitalized patients sufThe dental care to hospitalized patients suffering from systemic
diseases contributes effectively to their recovery, The magnitude of the dental hospita!l in maintaining the oral
health of patients in the Intensive Care Unit (ICU) causes improvement in the patient's systemic condition
avoiding the proliferation increase of anaerobic bacteria, fungi and Gram-negative infections and systemic
diseases, representing risk for the patient's health and nosocomial infection, particularly. The aim of this study
was to conduct a review of literature, seeking information about the Dental Hospital in Brazil.
Keywords: ICU; nosocomial pneumonia; bacteria; oral health.
http:/revodonto.bysalud.org/scielo.php?script=sci arttext&pid= S0034-72722012000100015 1/5
21/09/2015 Revista Brasileira de Odontologia - Atuação do cirurgião-dentista na UTI: um novo paradigma
Introdução
A preocupação coma cavidade oral tem relatos desde Hipócrates (460-377 a.C.), que já anunciavam sobre a
importância de se remover os depósitos da superfície dentária, para a manutenção da saúde. Segundo Camargo,
a Odontologia hospitalar pode ser definida como uma prática que visa os cuidados das alterações bucais que
exigem procedimentos de equipes multidisciplinares de alta complexidade ao paciente. A saúde bucal, como
estado de harmonia, normalidade ou higidez da boca, só tem significado quando acompanhada, em grau razoável,
de saúde geral do indivíduo 8:10,
Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) o paciente está mais exposto ao risco de infecção, é destacado que os
pacientes têm um aumento de cinco a dez vezes de contrair infecção. Estes pacientes estão com o estado
clínico comprometido, ou seja, apresentam alterações no sistema imunológico, exposição a procedimentos
invasivos, desidratação terapêutica (prática comum para aumentar a função respiratória e cardíaca), o que leva a
xerostomia (redução do fluxo salivar), Ainda é ressaltado que são suscetíveis ao ressecamento da secreção
salivar, tornando-se muco espessado, especialmente devidoà incapacidade de nutrição, hidratação e respiração
16
O desenvolvimento da Odontologia hospitalar na América começou a partir da metade do século XIX, com os
empenhos dos Drs. Simon Hullihen e James Garretson. Ao longo de seu estabelecimento, grandes esforços foram
voltados para obtenção de reconhecimento da Odontologia no âmbito hospitalar. Posteriormente, a Odontologia
hospitalar viria ter o apoio da Associação Dental Americana e o respeito da comunidade médica 8.
Segundo o artigo 18 do Código de Ética Odontológico 4, capítulo IX, que trata da Odontologia hospitalar, compete
ao cirurgião-dentista internar e assistir pacientes em hospitais públicos e privados, com e sem caráter
filantrópico, respeitadas as normas técnico-administrativas das instituições. No artigo 19, dispõe-se que as
atividades odontológicas exercidas em hospitais obedecerão às normas do Conselho Federal e o artigo 20
estabelece constituir infração ética, mesmo em ambiente hospitalar, executar intervenção cirúrgica fora do
âmbito da Odontologia 3,
Pneumonia Nosocomial
A literatura tem demonstrado, de maneira clara e vigorosa, a in-fluência da condição bucal na evolução do
quadro dos pacientes internados. Estudos indicam que pacientes de UTI apresentam higiene bucal deficiente,
principalmente à quanti-dade e à complexidade do biofilme bucal, doença periodontal que aumenta com o tempo
de internação que pode ser uma fonte de infecção nosocomial. Uma vez que as bactérias presentes na boca
podem ser aspiradas e causar pneumonias de aspiração 8,
A pneumonia é uma infecção debilitante, em especial, no paciente idoso e imunocomprometido. Nos hospitais, a
pneumonia nosocomial exige atenção especial. E a segunda causa de infecção hospitalar e a responsável por
taxas significativas de morbidade e mortalidade em pacientes de todas as idades. Engloba de 10% a 15% das
infecções hospitalares, sendo que de 20% a 50%dos pacientes afetados por este tipo de pneumonia falecem
13,14
A impossibilidade do autocuidado favorece a precariedade da higienização bucal, acarretando o desequilíbrio da
microbiota residente, com consequente aumento da possibilidade de aquisição de diversas doenças infecciosas
comprometendo a saúde integral do paciente. Os pacientes mais vulneráveis a esta importante infecção são os
internados em unidades de terapia intensiva (UTI), em especial os que estão sob ventilação mecânica, pois o
reflexo da tosse, a expectoração e as barreiras imunológicas estão deficientes 16, Vários agravos, como cárie
dental, doença periodontal, endocardite bacteriana, pneumonia, entre outros, têm sido associados aos micro-
organismos da boca, as infecções nosocomiais, portanto, além de causar números significativos de óbito,
provocam impacto expressivo aos custos hospitalares, podendo atuar como fator secundário complicador
prorrogando, em média de 7 a 9 dias a hospitalização. O risco de desenvolvimento de pneumonia nosocomial é de
10 a 20 vezes maior na unidade de terapia intensiva, sendo que o seu desenvolvimento em pacientes com
ventilação mecânica e/ou umidificador varia de 7% a 40% 16,
Se o paciente intubado não receber higiene bucal eficaz, o tártaro dentário, formado por depósitos sólidos de
bactérias, se estabelece dentro de 72 horas. Isso é seguido de gengivite emergente, inflamação das gengivas,
infecção e subsequente mudança de Streptococcus e Actinomyces para um número crescente de bacilos gram-
negativos aeróbicos 2,
Microbiota Bucal e Doença Periodontal
A cavidade bucal é o primeiro portal de entrada para micro-organismos patogênicos respiratórios que causam
infecções sistêmicas, sendo a pneumonia uma delas. A pneumonia por aspiração é o tipo mais comum de
pneumonia nosocomial ou hospitalar e é uma infecção do parênquima pulmonar causada por diferentes tipos de
agentes etiológicos entre eles bactérias, fungos e vírus. Essa doença é de alto custo e representa uma
significativa causa de morbidade e mortalidade, diagnosticada 48 horas após a internação do paciente na UTI. A
ausência de atenção com a higiene bucal e a diminuição do fluxo salivar resulta no aumento da quantidade e
complexidade da placa dental, que pode favorecer a interação bacteriana entre bactérias indígenas da placa e
http:/revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci arttex&pid=S0034-72722012000100015 215
21/09/2015 Revista Brasileira de Odontologia - Atuação do cirurgião-dentista na UTI: um novo paradigma
patógenos respiratórios como P. aeruginosa e bacilos entéricos. Essas interações podem resultar na colonização
da placa dental pelos patógenos respiratórios. A placa dental pode, além disso, atuar como um reservatório para
a colonização dos patógenos respiratórios, que podem ser encontrados na saliva. A contaminação da porção
distal da árvore respiratória pela saliva contém certos micro-organismos que podem provocar infecções
respiratórias 7.
O estabelecimento da pneumonia nosocomial ocorre com a invasão bacteriana, especialmente bastonetes Gram-
negativos (Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus, Esherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacter spp. e Proteus mirabiis) no trato respiratório inferior por meio da aspiração de secreção presente na
orofaringe, por inalação de aerossóis contaminados ou, menos frequentemente, por disseminação hematogênica
originada de um foco à distância 2.
A diminuição do fluxo salivar permite aumento da saburra ou biofilme lingual (matriz orgânica estagnada) no dorso
da lingua, o que favorece a produção de componentes voláteis de enxofre, tais como mercaptanas (CH SH) e
sulfidretos (SH) que têm odor desagradável e colonização bacteriana 115, Outras bactérias também podem ser
observadas, tais como: Acinetobacter baumanii, S.aureus, S. coagulase negativa, Enterobacter, P. aeruginosa, S.
viridans, Corinebacterium sp, Enterococcus sp, Klebisiella sp, Serratia sp, Pseudomonas sp, M. morganii,
Streptococcus do grupo D e Cândida sp 12,
Atuação do Cirurgião-Dentista na UTI
Os pacientes hospitalizados portadores de afecções sistêmicas muitas vezes se encontram totalmente
dependentes de cuidados, portanto, impossibilitados de manter uma higienização bucal adequada, necessitando
do suporte de profissionais da saúde para esta e outros tipos de tarefas. A aquisição e manutenção da saúde
bucal, além de uma maior integração da Odontologia e da Medicina visando o tratamento global dos pacientes, se
fazem necessárias em virtude da interferência direta da recuperação total do paciente.
Apesar da importância dos cuidados com higiene oral em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva
(UTI), estudos e revisões sistemáticas mostram que esta prática ainda é escassa, A presença da placa
bacteriana na boca pode influenciar as terapêuticas médicas, devido aos fatores de virulência dos micro-
organismos que nela se encontram, os quais podem ser agravados pela presença de outras alterações bucais
como a doença periodontal, cáries, necrose pulpar, lesões em mucosas, dentes fraturados ou infectados, traumas
provocados por próteses fixas ou móveis que podem trazer para o paciente repercussões na sua condição
sistêmica. Para estas condições serem adequadamente tratadas, faz-se necessária a presença de um cirurgião-
dentista em âmbito hospitalar como suporte no diagnóstico das alterações bucais e como coadjuvante na
terapêutica médica; seja na atuação em procedimentos emergenciais frente aos traumas, em procedimentos
preventivos quanto ao agravamento da condição sistêmica ou o surgimento de uma infecção hospitalar,
procedimentos curativos e restauradores na adequação do meio bucal e maior conforto
ao paciente 1,
Hoje em dia a atuação do cirurgião-dentista é muito pequena por não fazer parte da equipe multidisciplinar.
Entretanto, a literatura tem demonstrado, de maneira clara e vigorosa, a influência da condição bucal na
evolução do quadro dos pacientes internados 8,
A avaliação da condição bucal e necessidade de tratamento odontológico em pacientes hospitalizados exigem o
acompanhamento por um cirurgião- dentista habilitado em Odontologia Hospitalar. A Odontologia se faz necessária
na avaliação da presença de biofilme bucal, doença periodontal, presença de cáries, lesões bucais precursoras de
infecções virais e fúngicas sistêmicas, lesões traumáticas e outras alterações bucais que representem risco ou
desconforto aos pacientes hospitalizados. Sabe-se que os cuidados bucais, quando realizados adequadamente,
reduzem muito o aparecimento de pneumonia associada ao uso de ventilação artificial, nos pacientes em UTI, A
participação da Odontologia na equipe multidisciplinar de saúde é de fundamental importância para a terapêutica
e a qualidade de vida dos pacientes hospitalizados It.
Procedimentos de Higiene Bucal em Unidades de Terapia Intensiva (UTI)
De acordo com KAHN et al. ?, é importante a utilização de solução antimicrobiana como coadjuvante ou método
principal para higiene oral de idosos ou individuos com deficiência física objetivando, com isto, prevenir doenças
sistêmicas como pneumonia bacteriana e endocardites. Entende-se como solução antimicrobiana oral, uma
substância contendo derivados fenólicos como o timol, gluconato de clorexidina (até o momento, é o agente mais
efetivo para controle do biofilme dental. Esta substância apresenta boa substantividade, pois se adsorve as
superfícies orais, mostrando efeitos bacteriostáticos até 12 horas após sua utilização) cloridrato de celtilpiridineo,
triclosan e povidine. Medidas simples como limpar os dentes dos pacientes com escovas dentais duas vezes ao
dia e realizar uma profilaxia profissional na cavidade oral uma vez por semana mostraram reduções na mortalidade
dos pacientes que contrairam pneumonia durante o período de internação conforme demonstram as Instruções I e
1. Outra medida fácil para uma significativa descontaminação da cavidade oral e concomitante redução da
incidência de infecção nosocomial em pacientes internados em UTI para cirurgia cardiovascular foi a utilização de
Digluconato de clorexidina a 0,12% (permite a retenção de mais de 30% da clorexidina, por bochecho, nos tecidos
moles, estendendo o período de atividade antimicrobiana) duas vezes ao dia 79,
http:4irevodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci arttext&pid= S0034-72722012000100015 3/5
21/09/2015 Revista Brasileira de Odontologia - Atuação do cirurgião-dentista na UTI: um novo paradigma
enIIruÇÃO! 4 Qene tico E
Condição ces! Procedimento: de higiene
Der a3€ 04 a xencia cariz
de rugas
Conclusão
A avaliação da condição bucal e necessidade de tratamento odontológico em pacientes hospitalizados exigem o
acompanhamento por um cirurgião-dentista habilitado em Odontologia hospitalar evitando um aumento da
proliferação de fungos e bactérias e, consequentemente, infecções e doenças sistêmicas que representam risco
para a saúde do paciente principalmente a infecção nosocomial promovendo o bem estar da saúde bucal do
paciente. Estudos indicam que pacientes de UTI apresentam higiene bucal deficiente, principalmente a
quanti-dade e a complexidade do biofilme bucal doença periodontal que aumenta com o tempo de internação e
pode ser uma fonte de infecção nosocomial, Uma vez que as bactérias presentes na boca podem ser aspiradas e
causar pneumonias de aspiração.
A Odontologia hospitalar trabalha em uma equipe multidisciplinar visando o tratamento global do paciente evitando
infecções hospitalares relacionadas ao sistema estomatognático principalmente as infecções respiratórias que
prejudicam a recuperação do paciente, diminuição do tempo de internação e do uso de medicamentos pelo
paciente critico, contribuindo de forma efetiva para o seu bem estar e dignidade, Esta alternativa além de barata
(pois se atua no nível primário de prevenção) é simples e viável e é de extrema importância e necessidade.
Desse modo, o cirurgião-dentista deve estar presente nos hospitais e deve estar preparado para o atendimento
odontológico, em condições especificas e diferenciadas do cotidiano do consultório. Para o paciente em regime de
convalescença ou tratamento, a assistência odontológica em ambiente hospitalar é favorecida por contar com
maiores recursos diante de situações de urgência e emergência, além do trabalho, quando em equipe,
proporcionar melhores condições de saúde ao paciente.
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. Endereço para correspondência:
Sabrina Femnandes Gomes
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