| Tipo | Ofício da Administração Municipal |
|---|---|
| Número / Ano | 55 / 2023 |
| Date | 2023-08-14 |
| Ementa | Ofício nº 124/2023-DHS, do Superintendente do Departamento de Higiene e Saúde de Pompeia, em atenção ao Ofício nº 629/2023 e Requerimento nº 215/2023, de autoria do Vereador Rogério Teixeira Barbosa, que solicitou ao Superintendente do Departamento de Higiene e Saúde - DHS que envie a esta Casa, para conhecimento dos edis, relação dos medicamentos e dietas constantes no grupo de processos administrativos e de alto custo bem como especifique a responsabilidade de aquisição e fornecimento desses itens. Encaminha informações. |
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deparTamento de HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 POMPEIA CEP 17580-065 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 Pompeia, 14 de agosto de 2023. Ao Vereador interessado. Pompeia, Oficio n° 124/2023-DHS. Ref. Oficio n° 629/2023 - Camara Municipal. i AGO Z0Z3 I Senhor Presidente: Com os nossos cordials cumprimentos, yimo^C^mSe—mator respeito a presen9a de Vossa Excelencia, em aten9ao ao Oficio n° 629/2023^e Rentierimento n° 215/2023, informar que: 1. Segundo a repart^ao de competencias e atribui96es administrativas do Sistema Unico de Saude compete aos: a) Municipios: os medicamentos pertencentes ao componente essencial. descritos na rela9ao em anexo; b) Estados e Distrito Federal: os medicamentos dos componentes estrategico e especializado, conforme de descrito na rela9ao anexa. 2. Com rela9ao aos medicamentos dos componentes estrategico e especializado, devem ser postulados junto ao Departamento Regional de Saude IX (DRS-IX) em Marilia/SP, mediante formaliza9ao de processo administrative de alto custo, junto ao referido orgao estadual, que procedera a analise do preenchimento dos requisites que autorizam o deferimento do pleito e o fornecimento da medica9ao e/ou dieta pleiteada. Aproveitamos a oportuni ira renovar os protestos de elevada estima e distinta considera9ao. \ Atenciosamente. Antonio Sergio. ido Marques peiuntendente A Sua Excelencia o Senhor Jorge Luis Chicarelli Martin. DD. Presidente da Camara Municipal de Pompeia Rua Joao da Costa Vieira. n° 584 - Centro - Caixa Postal 46. Pompeia - SP CEP 17.580-037. CAMARA MUNICIPAL DE rCMFEIA Recebido www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE £ DEPARTAMENTO DE HIGIENE ?«* E SAUDE 9 POMPEIA Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 CEP 17580-065 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 LISTADE MEDICAMENTOS DO COMPONENTE ESSENCIAL 1. ACETILCISTEINA 600MG - SACHE 5G 2. ACIDO ACETILSALICILICO 100MG - COMP 3. ACIDO VALPROICO 500MG - COMP 4. AMIODARONA, CLORIDRATO 200MG - COMP 5. AMITRIPTILINA, CLORIDRATO 25MG - COMP AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTASSIO 50+12,5MG/ML SUSPENSAO ORAL FR 70ML 6. 7. AMOXICILINA 500MG + CLAVULANATO DE POTASSIO 125MG - COMP 8. AZITROMICINA 500MG - COMP 9. BAMIFILINA 300MG - COMP 10. BAMIFILINA 600MG - COMP 11. BENZILPENICILINA BENZATINA 1.200.000 UI SOL INJET AMP 4ML + DILUENTE 12. BIPERIDENO, CLORIDRATO 2MG - COMP 13. BISOPROLOL, FUMARATO DE 10MG - COMP 14. BISOPROLOL, FUMARATO DE 2,5MG - COMP 15. BISOPROLOL, FUMARATO DE 5MG - COMP 16. BUPROPIONA, CLORIDRATO 150MG - COMP 17. BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 10MG - COMP BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 4MG/ML + DIPIRONA 500MG/ML SOL INJETAVEL AMP 5ML 18. BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 6,67MG/ML + DIPIRONA SODICA 333,4MG/ ML - SOL ORAL COTAS FR 20ML 19. 20. CARBAMAZEPINA 200MG - COMP 21. CARBONATO DE LITIO 300MG - COMP 22. CARMELOSE SODICA 0,5% - SOL. OFTAlMICA FR 5ML 23. CEFALEXINA 500MG - COMP 24. CEFTRIAXONA SODICA IM/EV- AMP+AMP DILUENTE - 1C 25. CEFTRIAXONA SODICA IM/EV- AMP+AMP DILUENTE - 500MG/ML www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 CEP 17580-065 - Pompeia-SP - Fono/Fax (14) :un5-?R9ft CIANOCOBALAMINA 5000MCG + TIAMINA100MG + CLORIDRATO DE PIRIDOXINA 100MG - COMP POMPEIA 26. 27. CILOSTAZOL 100MG - COMP 28. CIMETIDINA 200MG - COMP 29. CITALOPRAM 20MG - COMP 30. CLARITROMICINA 500 MG - COMP 31. CLINDAMICINA, CLORIDRATO 300MG - COMP 32. CLOMIPRAMINA, CLORIDRATO 25MG - COMP 33. CLORPROMAZINA, CLORIDRATO 25MG - COMP 34. CLORPROMAZINA, CLORIDRATO 100MG - COMP 35. CODEINA, FOSFATO 30MG - COMP DEXAMETASONA + PIRIDOXINA + TIAMINA + CIANOCOBALAMINA - SOL INJETAVEL AMP 2ML 36. 37. DEXCLORFENIRAMINA 0,4MG + BETAMETASONA 0,5MG XAROPE FR 100ML DEXTRANA 70 IMG/ML + HIPROMELOSE 3MG/ML SOL OFTALMICA ESTERIL - FR 15ML 38. 39. DIOSMINA 450MG + HESPERIDINA 50MG - COMP 40. DIPIRONA SODICA 500MG - COMP 41. DIPIRONA SODICA 500MG/ML SOLUgAO ORAL COTAS FR 10ML DIPROPIONATO DE BETAMETASONA 5MG+FOSFATO DISSODICO DE BETAMETASONA 2MG - AMPOLA 1ML 42. 43. DOMPERIDONA 1MG/ML - SUSP ORAL FR 100ML 44. DOMPERIDONA 10MG - COMP ENANTATO DE NORETISTERONA 50MG+VALERATO ESTRADIOL 50MG/ML - SOL. injetAvel 45. 46. ESTROGENOS CONJUGADOS 0,625MG - COMP FERRIPOLIMALTOSE + SACARATO DE HIDROXIDO FERRICO + ACIDO FOLICO sol injetAvel endovenosa ev - ampola sml 47. 48. FINASTERIDA 5MG - COMP 49. FOSFATO DE PREDNISOLONA 3MG/ML FR 60ML 50. FUROSEMIDA 40MG - COMP 51. HALOPERIDOL 5MG - COMP 52. HALOPERIDOL DECANOATO 70,52MG/ML SOLUgAO INJETAVEL AMP 1ML www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 '1 -u-1: • '■ DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 CEP 17580-065 -Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 HEPARINA SODICA 5000UI/0,25ML SOL INJETAVEL SUBCUTANEA AMP 2ML POMPEIA 53. HIDROCORTISONA, ACETATO DE 0,5% + LIDOCAINA 2,0% + SUBGALATO 2,0% + OXIDO DE ZINCO 10% POMADA - BG 20G (MINIMO) 54. 55. HIPROMELOSE COLIRIO 0,3% FR 10 ML 56. IMIPRAMINA, CLORIDRATO 25MG - COMP 57. LEVODOPA 100MG + BENSERAZIDA 25MG BD - COMP 58. LEVODOPA 100MG + BENSERAZIDA 25MG HBS - COMP 59. LEVODOPA 200MG + BENSERAZIDA 50MG - COMP 60. LEVOMEPROMAZINA, CLORIDRATO 100MG - COMP 61. LEVOMEPROMAZINA, CLORIDRATO 25MG - COMP 62. LEVOTIROXINA SODICA 150MCG - COMP 63. LEVOTIROXINA SODICA 25MCG - COMP 64. METOPROLOL, SUCCINATO DE 25MG - COMP NEOMICINA, SULFATO DE 5MG/G + BACITRACINA 250UI/G POM DERMATOLOGICA BIS 15G 65. 66. NIFEDIPINA 20MG COMPRIMIDO REVESTIDO - COMP 67. NIMESULIDA 100MG - COMP 68. NORTRIPTILINA, CLORIDRATO 25MG - COMP 69. OMEPRAZOL 20MG - COMP 70. OMEPRAZOL SODICO 40MG INJETAVEL - FRACO AMPOLA 10ML 71. ONDANSETRONA, CLORIDRATO 8MG - COMP 72. OXCARBAMAZEPINA 300MG - COMP 73. OXCARBAMAZEPINA 60MG/ML (6%) SUSPENSAO ORAL FR 100ML 74. OXIBUTININA 5MG - COMP 75. PANTOPRAZOL DE SODIO 40MG - COMP 76. PARACETAMOL 500MG - COMP 77. PAROXETINA 20MG - COMP PICOSSULFATO DE SODIO 10MG + OXIDO DE MAGNESIO 3,5G + ACIDO CITRICO ANIDRO 12G - EMBALAGEM CONTENDO 2(DOIS) SACHES 78. 79. PREDNISONA 20MG - COMP 80. PREGABALINA 75MG - COMP www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE a. DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 POMPEIA CFP 17580-065 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 81. PROPAFENOMA 300MG - COMP 82. QUETIAPINA, HEMIFUMARATO 25MG - COMP RETINOL 100.000UI/100G + COLECALCIFEROL 40.000UI/100G + OXIDO DE ZINCO 10G BIS45G 83. 84. RIVAROXABANA 10 MG - COMP 85. RIVAROXABANA 15MG - COMP 86. RIVAROXABANA 20MG - COMP 87. SACCHAROMYCES BOULARDII-17 + LIOFILIZADO 200MG SACHE 1G 88. SERTRALINA, CLORIDRATO 50MG - COMP 89. SULPIRIDA 200MG - COMP 90. SULPIRIDA 50MG - COMP 91. TANSULOZINA 0,4MG - COMP 92. TRAMADOL 100MG/ML SOLUgAO ORAL GOTAS FR 10ML 93. TRAMADOL, CLORIDRATO 50MG - COMP 94. TROMETAMINA, CETORALACO 0,5% SOLUgAO OFTALMICA FR 5ML 95. ACEBROFILINA ADULTO 50MG/5ML XAROPE FR 120ML 96. ACEBROFILINA PEDIAtRICO 25MG/5ML XAROPE FR 120ML 97. ACETATO DE PREDNISOLONA 10MG/ML SOL OFTALMICA FR 5ML 98. ACETILCISTEINA 20MG/ML XAROPE FR 100ML ACETOFENICO DE ALGESTONA (DIIDROXIPROGESTERONA) + ENANTATO DE ESTRADIOL 150MG+10MG - SOL INJET AMP 1ML 99. 100. ACICLOVIR 200MG - COMP 101. ACICLOVIR 50MG/G CREM DERM BIS 10G 102. AciDO FOLICO 5MG - COMP 103. ACIDO TRANEXAMICO 250MG - COMP 104. ACIDO TRANEXAMICO 250MG/5ML - SOL INJET AMP 5ML 105. ACIDO VALPROICO 250MG - COMP 106. ACIDO VALPROICO 250MG/5ML XAROPE FR 100ML 107. Agua DESTILADA PARA INJEgAO FR 10ML 108. ALBENDAZOL 400MG - COMP 109. ALBENDAZOL 40MG/ML SUSP ORAL FR 10 ML www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 POMPEIA DFP 17586-065 - Pompeia-SP - Fone/Fax M4^ 3405-2828 no. ALOPURINOL 100MG - COMP 111. ALOPURINOL 300MG - COMP 112. ALPRAZOLAM 0,5MG - COMP 113. ALPRAZOLAM 1 MG - COMP 114. ALPRAZOLAM 2MG - COMP 115. AMBROXOL 3MG/ML XPE FRASCO 120ML 116. AMINOFILINA 100MG - COMP 117. AMINOFILINA 24MG/ML - SOLUgAO INJETAvEL 118. AMIODARONA, CLORIDRATO 50MG/ML SOL INJET AMP 1ML 119. AMOXICILINA 500MG - COMP 120. AMOXICILINA 50MG/ML PO PARA SUSPENSAO ORAL FR 150ML 121. ANLODIPINO, BESILATO 10MG - COMP 122. ANLODIPINO, BESILATO DE 5MG - COMP 123. ATENOLOL 25 MG - COMP 124. ATENOLOL 50MG -COMP 125. AZITROMICINA 40MG/ML PO PARA SUSPENSAO ORAL FR 15ML 126. BISACODIL 5MG - COMP 127. BROMAZEPAM 3MG - COMP 128. BROMAZEPAM 6MG - COMP 129. BROMOPRIDA 10MG - COMP 130. BROMOPRIDA 4MG/ML COTAS FR 20ML 131. BROMOPRIDA 5MG/ML SOL INJET AMP 1ML 132. BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 20MG/ML SOLUgAO INJETAVEL AMP 5ML CAFEINA 30MG + CARISOPRODOL 125MG + DICLOFENACO SODICO 50MG + PARACETAMOL 300MG - COMP 133. 134. CAPTOPRIL 25MG - COMP 135. CARBAMAZEPINA 20ML/ML SUSPENSAO ORAL FR 100ML 136. CARBAMAZEPINA 400MG - COMP 137. CARBOCISTEINA 20MG/ML XAROPE FR 100ML 138. CARBOCISTEINA 50MG/ML XAROPE FR 100ML 139. CARBONATO DE CALCIO 1250MG (500MG DE CAlCIO) - COMP (CX C/ 30 COMP) www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 CFP 17580-065 -Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 CARBONATO DE CALCIO 1250MG (500MG DE CALCIO) + COLECALCIFER' 400UI - COMP (CX C/ 30 COMP) POMPEIA 140. 141. CARISOPRODOL 150 MG - COMP 142. CARVEDILOL 12,5MG - COMP 143. CARVEDILOL 25MG - COMP 144. CARVEDILOL 3,125MG - COMP 145. CARVEDILOL 6,25MG - COMP 146. CEFALEXINA MONOIDRATADA 50MG/ML PO SUSP ORAL FR 100ML CETOCONAZOL 20MG/G + DIPROPIONATO DE BETAMETASONA 0,5MG/G BISNAGA 10G 147. 148. CETOCONAZOL 20MG/G CREME DERMATOLOGICO BIS 30G 149. CETOCONAZOL 20MG/ML XAMPU - FR 100ML 150. CETOPROFENO 20MG/ML SOLUgAO ORAL FR 20ML 151. CETOPROFENO 50MG - COMP 152. CETOPROFENO 50MG/ML SOL INJET IM AMP 2ML 153. CETOPROFENO 50MG/ML SULUgAO INJETAVEL - ENDOVENOSA 154. CETOTIFENO, FUMARATO DE 0,2MG/ML FR 100ML 155. CICLOBENZAPRINA, CLORIDRATO 5MG - COMP 156. CILOSTAZOL 50MG - COMP 157. CINARIZINA 25MG - COMP 158. CIPROFLOXACINO 0,35% SOLUgAO OFTALMICA FR 5ML 159. CIPROFLOXACINO 3% + DEXAMETASONA 1% SOL OFTALMICA FR 5ML 160. CIPROFLOXACINO, CLORIDRATO 500MG - COMP 161. CLONAZEPAM 0,25 SUBLINGUAL - COMP 162. CLONAZEPAM 0,5MG - COMP 163. CLONAZEPAM 2,0MG - COMP 164. CLONAZEPAM 2,5MG/ML COTAS FR 20ML 165. CLONIDINA , CLORIDRATO 0,100MG - COMP 166. CLONIDINA , CLORIDRATO 0,150MG - COMP 167. CLONIDINA, CLORIDRATO 0,200MG - COMP 168. CLORETO DE POTASSIO 100MG + FUROSEMIDA 40MG - COMP 169. CLORETO DE POTASSIO 19,1% SOL INJETAVEL (2,56MEQ/ML) AMP 10ML www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 CFP 17580-065 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14^ 3405-2828 CLORETO DE POXASSIO 600MG - COMP POMPEIA 170. 171. CLORETO DE SODIO 9MG/ML 0,9% SOL NASAL FR 30ML 172. CLOROQUINA, DIFOSFATO 250 MG - COMP 173. CLORPROMAZINA, CLORIDRATO 40MG/ML SOL ORAL FR 20ML 174. CLORTALIDONA 12,5MG - COMP 175. COLAGENASE 0,6U POMADA DERM BIS 30G 176. COLCHICINA 0,5MG - COMP COLECALCIFEROL (VITAMINA D3) 200UI/GOTAS SOLUgAO ORAL/GOTAS - FR 20ML 177. COMPLEXO B SOLUgAO INJETAVEL - CLORIDRATO DE TIAMINA (VIT. Bl) 4MG/ ML; FOSFATO SODIO DE RIBOFLAVINA (VIT. B2) 1 MG/ML; 178. DEXAMETASONA 0,1% + SULFATO DE NEOMICINA 0,5% + SULFATO DE POLIMIXINA B - SOL OFTAlMICA FR 5 ML 179. 180. DEXAMETASONA 1MG/G (0,1%) CREME DERM BIS 30G 181. DEXAMETASONA 4MG - COMP 182. DEXAMETASONA, FOSFATO DISSODICO 4MG/ML - SOL INJETAVEL AMP 1ML 183. DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO 2MG - XAROPE FR 100ML 184. DIAZEPAM 10MG - COMP 185. DIAZEPAM 5MG/ML SOL INJETAVEL AMP 2ML 186. DICLOFENACO DE SODIO IMG/ML SOL OFTALMICA FR 5ML 187. DICLOFENACO SODICO 50MG - COMP 188. DICLOFENACO SODICO 75MG/3ML - SOLUgAO INJETAVEL 189. DIGOXINA 0,25MG - COMP DIMENIDRINATO 30MG + CLORIDRATO DE PRIR1DOXINA 50MG + GLICOSE 1000MG + FRUTOSE 1000MG. SOLUgAO INJETAVEL. USO ENDOVENOSO 190. DIPIRONA 300MG + ESCOPOLAMINA 6,25 MCG+ HIOSCIAMINA 104 MCG + METILBROMETO DE HOMATROPINA IMG - COTAS FR 20ML 191. 192. DIPIRONA SODICA 500MG/ML - SOLUgAO INJETAVEL 193. DOXAZOSINA, MESILATO 4MG - COMP 194. DOXICICLINA, CLORIDRATO 100MG - COMP 195. ENALAPRIL, MALEATO 10MG - COMP 196. ESPIRONOLACTONA 100MG - COMP www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 CFP 17580-065 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 ESPIRONOLACTONA 25MG - COMP POMPEIA 197. 198. ESPIRONOLACTONA 50MG - COMP 199. ESTRIOL 1MG/G CREME VAGINAL BIS 50G C/APLICADOR 200. ETINILESTRADIOL 30MCG + GESTODENO 75MCG - COMP -CXC/21 DRAgEAS 201. ETINILESTRADIOL 30MCG + GESTODENO 75MCG - COMP - CX C/ 28 DRAGEAS 202. FENITOINA 100MG - COMP 203. FENOBARBITAL 100MG - COMP 204. FENOBARBITAL 40MG/ML SOLUgAO ORAL GTS FR 20ML 205. FLUCONAZOL 150MG - COMP 206. FLUNARIZINA 10 MG - COMP 207. FLUNITRAZEPAN 1 MG - COMP 208. FLUOXETINA, CLORIDRATO 20MG - COMP FOSFATO DE SODIO MONOBAsICO + FOSFATO DE SODIO DIBASICO 160+60MG/ ML FR 130ML C/ APLICADOR 209. 210. FUROSEM1DA 10MG/ML SOL INJETAVEL AMP 2ML 211. GENTAMICINA, SULFATO 40MG/ML SOLUgAO INJET AMP 1ML 212. GLIBENCLAMIDA 5MG - COMP 213. GLICLAZIDA MR 30MG - COMP 214. GLICOSE 50MG/ML (5%) SOL INJETAVEL FR 10ML 215. GLIMEPIRIDA 4MG - COMP 216. HALOPERIDOL 2MG/ML COTAS 20ML 217. HALOPERIDOL 5MG/ML SOL INJETAVEL AMP 1ML 218. HIDROCLOROTIAZIDA 25MG - COMP 219. HIDROCORTISONA, SUCCINATO SODICO PO P/ SOLUgAO INJETAVEL 500MG 220. HIDROCORTISONA, SUCCINATO SODICO PO P/ SOLUgAO INJETAVEL 100MG 221. HIDROXIDO DE ALUMINIO SUSPENSAO ORAL 6% - FR 150ML 222. HIDROXIZINE, CLORIDRATO 2MG/1ML XAROPE FR 120ML 223. IBUPROFENO 50MG/ML SOLUgAO ORAL FR 30ML 224. IBUPROFENO 600MG - COMP 225. IPRATROPIO, BROMETOO,25MG/ML SOL INALAgAO FR 20ML 226. ISOSSORBIDA, MONONITRATO 20MG - COMP www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE u’ DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE m POMPEIA Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n0 86 r.FP 17Rftn-nfiR - Pnmppia-SP - Fnne/Fex (14^ 84n5-?8?8 227. ITRACONAZOL 200MG - COMP 228. IVERMECTINA 6MG - COMP 229. LEVOFLOXACINO 500MG - COMP 230. LEVOMEPROMAZINA, CLORITDRATO 4% SOL ORAL COTAS FR 20ML 231. LEVOTIROXINA 37,5MCG - COMP 232. LEVOTIROX1NA SODICA 100MCG - COMP 233. LEVOTIROXINA SODICA 112MCG - COMP 234. LEVOTIROXINA SODICA 38MCG - COMP 235. LEVOTIROXINA SODICA 50MCG - COMP 236. LEVOTIROXINA SODICA 62,5MCG - COMP 237. LEVOTIROXINA SODICA 88MCG - COMP LIDOCAINA, CLORIDRATO 2% (20MG/ML) COM VASOCONSTRITOR SOLUgAO INJETAVEL FR 20ML 238. LIDOCAINA, CLORIDRATO 2% (20MG/ML) SEM VASOCONSTRITOR - SOLUgAO injetAvel 239. 240. LOPERAMIDA, CLORIDRATO 2MG -COMP 241. LORATADINA 10MG - COMP 242. LORATADINA IMG/ML XAROPE FRASCO 100 ML 243. LORAZEPAM 2MG - COMP 244. LOSARTANA POTASS1CO 50MG - COMP 245. MEBENDAZOL 100MG - COMP 246. MEBENDAZOL 20MG/ML (2%) SUSP ORAL FR 30ML 247. MELOXICAM 15 MG - COMP 248. METFORMINA, CLORIDRATO 500MG - COMP 249. METFORMINA, CLORIDRATO 850MG - COMP 250. METILDOPA 250MG - COMP 251. METILDOPA 500MG - COMP 252. METILFENIDATO, CLORIDRATO 10MG - COMP 253. METOCLOPRAMIDA 10MG/2ML SOL INJETAVEL AMP 2ML 254. METOCLOPRAMINDA 10MG - COMP 255. METRONIDAZOL 250MG - COMP 256. METRONIDAZOL CREME VAGINAL 100 MG/G + APLICADOR (BISNAGA 50G) 257. MICONAZOL 20MG/G CREME VAGINAL BIS 80G www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E 5AUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 POMPEIA CFP 17580-065 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 258. MINOCICLINA 100MG - COMP 259. MIRTAZAPINA 30MG - COMP 260. MORFINA, SULFATO 30MG - COMP 261. MUCOPOLISSACARIDEO, POLISSULFATO 5MG/G GEL BIS 40G 262. NISTATINA 100.000UI/4G CREME VAGINAL BIS 60G 263. NISTATINA 100.000UI/ML SUSPENSAO ORAL FR 50ML 264. NITRAZEPAN 5MG - COMP 265. NITROFURANTOINA 100MG - COMP 266. NORFLOXACINO 400MG - COMP 267. NORTRIPTILINA, CLORIDRATO 10MG 268. OLEO MINERAL SOLUgAO ORAL FR 100ML 269. PARACETAMOL 200MG/ML SOL ORAL COTAS FR 15ML 270. PASTA D'ACUA - OXIDO DE ZINCO 25MG/G - FR 100G 271. PENTOXIFILINA 400 MG - COMP PERMETRINA 10MG/ML LOgAO CAPILAR + PENTE FINO DE PLASTICO - FR 60ML 272. 273. PIRIMETAMINA 25MG - COMP POLIV1TAMINICO (SUPLEMENTO VITAMINICO E MINERAL DE A A Z) - BLISTER COM 30 COMPRIMIDOS 274. POLIVITAMINICO (SUPLEMENTO VITAMINICO E MINERAL DE A A Z) - SOLUgAO ORAL/GOTAS - FRASCO A PARTIR DE 20ML 275. 276. PROMETAZINA, CLORIDRATO 25MG - COMP 277. PROMETAZINA, CLORIDRATO 25MG/ML SOL INJETAVEL AMP 2ML 278. PROPATILNITRATO 10MG - COMP 279. PROPRANOLOL, CLORIDRATO 10MG - COMP 280. PROPRANOLOL, CLORIDRATO 40MG - COMP RETINOL 5000UI/ML + COLECALCIFEROL 10000 UI/ML SOL ORAL COTAS FR 10ML 281. 282. RISPERIDONA IMG - COMP 283. RISPERIDONA IMG/ML SUSPENSAO ORAL FR 30ML 284. SAIS PARA REIDRATAgAO ORAL, PO DILUigAO, USO ORAL 285. SALBUTAMOL, SULFATO 100MCG/DOSE AEROSOL FR 60 DOSES 286. SALBUTAMOL, SULFATO 2MG/5ML XAROPE FR 100ML www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE f «■* DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Deputado Romerio Pereira, 86 - Caixa Postal n° 86 CFP 17686-66.6 - Pnmpoia-SP - Fono/Fax (14) 3405-2828 SIMETICONA 75MG/ML - GOTAS FR 10ML POMPEIA 287. 288. SULFADIAZINA DE PRAIA 1% CREME DERMATOLOGICO - BG 120G SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 40+8MG/ML - SUSPENSAO ORAL FR 100ML 289. 290. SULFAMETOXAZOL 400MG + TRIMETOPRIMA 80MG - COMP 291. SULFATO FERROSO 40MG - COMP 292. SULFATO FERROSO 68MG/ML SOLUgAO ORAL FR 30ML 293. SUPOSITORIO DE GLICERINA ADULTO 2,68G (GLICEROL) 294. TERBINAFINA 250MG - COMP TIABENDAZOL 50MG/G POMADA DERM BIS 30G295. 296. TIAMAZOL 10MG - COMP 297. TIAMINA, CLORIDRATO 300MG - COMP 298. TIORIDAZINA 100MG - COMP 299. TRAMADOL 50MG/ML SOL INJElAVEL AMP 1ML TRIETANOLAMINA + BORATO DE 8-HIDROXIQUINOLINA SOLUgAO OTOLOGICA FR 8ML 300. 301. VARFARINA SODICA 5MG - COMP 302. VERAPAMIL, CLORIDRATO 80MG - COMP www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Dr. Jose de Moura Resende 320 - Caixa Postal n° 86 POMPEIA CEP 17580-000 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 A definigao e a regulamentagao do Componente Especializado da Assistencia Farmaceutica sao de responsabilidade do Ministerio da Saude (MS). Assim, o elenco de medicamentos e formulado pela esPera federal podendo, a partir desta, ser modificado por cada estado, segundo sua complexidade assistencial. As esPeras estaduais sao encarregadas tambem de Pormular e implementar um sistema logfstico, envolvendo as etapas de selegao, programagao, aquisigao, armazenamento, distribuigao, dispensagao e promogao do uso racional dos medicamentos de dispensagao excepcional. A elaboragao desta lista tambem e importante para a melhoria da qualidade da assistencia farmaceutica, uma vez que a incorpora^ao de medicamentos tern buscado seguir, o que tern se preconizado internacionalmente, a Medicina Baseada em Evidencias (MBE). Sua existencia Pacilita a gestao da assistencia farmaceutica, a uniformizagao de procedimentos terapeuticos e de monitoramento do tratamento, com minimiza^ao dos riscos a saude dos pacientes e, consequentemente, melhoria das condigoes de saude. Uma parte dos medicamentos deste componente sao tambem chamados de "alto custo" e sao, geralmente, onerosos demais para a populagao arcar com o tratamento de longo prazo, seja porque seu valor unitario e alto, seja porque, apesar de valor unitario baixo, o tratamento tornase custoso por ser prolongado. Eles podem ser destinados ao tratamento de doengas raras ou de baixa prevalencia, tais como a doenga de Crohn e lupus eritematoso sistemico, e tambem para doengas de alta prevalencia, como asma grave e transtorno depressivo. Nesta ultima circunstancia, os medicamentos serao destinados aos casos, nos quais o paciente apresentou intolerancia, refratariedade aos medicamentos de primeira linha do tratamento ou quando da evolugao para quadro clinico de maior gravidade. Com a Portaria GM/MS n° 2.981/09, os medicamentos do componente especializado estao, agora, divididos em tres grupos com caracterfsticas, responsabilidades e formas de organizagao distintas. Os medicamentos que constituem as linhas de cuidado para as doengas contempladas pelo Componente Especializado da Assistencia Farmaceutica (CEAF) estao divididos em tres grupos com caracteristicas, responsabilidades e formas de organizagao distintas. Crupo 1- medicamentos cujo finanda mento esta sob a responsabilidade exclusive da Uniao. E constituido por medicamentos que tern elevado impactofinanceiro para o Componente, por aqueles indicados para as doenqas com tratamento mais complexc, para os casos de refratariedade ou intolerancia a primeira e/ou a segunda linha de tratamento, e per aqueles que se incluem em aqoes de desenvolvimento produtivo no complexo industrial da saude. Os medicamentos do Crupo 1 se dividem em: CNPJ 57.266.025/0001-59www.dhspompeia.sp.gov.br DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Dr. Jose de Moura Resende 320 - Caixa Postal n° 86 POMPEIA CEP 17580-000 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 Grupo 1A- medicamentos cujo aquisigao e centralizada peio Ministerio do Saude e a responsabiUdade pelo armazenamento, distribuigao e dispensagao e das Secretarias de Saude dos Estados e do Distrito Federal. Grupo IB- medicamentos cuja aquisigao e realizada pelas Secretarias de Saude dos Estados e Distrito Federal com transferencia de recursos financeiros pelo Ministerio da Saude a titulo de ressarcimento, na modalidade Fundo a Fundo, e a responsabiUdade pelo armazenamento, distribuigao e dispensagao e das Secretarias de Saude dos Estados e do Distrito Federal. Grupo 2- medicamentos para os quais o pnanciamento, aquisigao, programagdo, armazenamento, distribuigao e dispensagao e responsabiUdade das Secretarias de Saude dos Estados e do Distrito Federal. Grupo 3- medicamentos sob responsabiUdade das Secretarias de Saude do Distrito Federal e dos Municipios para aquisigao, programagdo, armazenamento, distribuigao e dispensagao e que estd estabelecida em ato normative especifico que regulamenta o Componente Bdsico da Assistencia Farmaceutica. O orupo 1 e constituido por medicamentos que foram atocados seouindo os criterios: 1) major complexidade da doen^a a ser tratada ambulatorialmente: 2) reFratariedade ou intolerancia a primeira e/ou a seounda tinha de tratamento: 3) medicamentos aue representam elevado impacto Pinanceiro para o Componente e medicamentos incluidos em apoes de desenvoivimento produtivo no complexo industrial da saude. O grupo 2 e constituido por medicamentos que preenchem criterios tais como: 1) menor complexidade da doenga a ser tratada ambulatorialmente em relagao aos elencados no Grupo 1 e; 2) reFratariedade ou intolerancia a primeira linha de tratamento. Ja o grupo 3 e constituido por Farmacos constantes na Relagao Nacional de Medicamentos Essenciais vigente e indicados pelos Protocolos Clinicos e Diretrizes Terapeuticas, publicados na versao Final pelo Ministerio da Saude, como a primeira linha de cuidado para o tratamento das doengas contempladas neste Componente). A Portaria GM/MS n° 2.981/09 ressalta que a incorporagao eFetiva de urn medicament© nos Grupos 1, 2 e 3 ocorrera somente apos a publicagao na versao Final dos Protocolos Clinicos e Diretrizes Terapeuticas. Esses protocolos objetivam estabelecer os criterios de diagnostico de cada doenga, criterios de inclusao e exclusao de pacientes ao tratamento, as doses corretas dos medicamentos indicados, bem como, os mecanismos de controle, acompanhamento e avaliagao. Foram elaborados, ate dezembro de 2010, 64 Protocolos Clinicos e Diretrizes Terapeuticas, que abrangem cerca de 110 doengas e 168 Farmacos. www.dhspompeia.sp.gov.br CNPJ 57.266.025/0001-59 DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE DE DEPARTAMENTO DE HIGIENE E SAUDE Rua Dr. Jose de Moura Resende 320 - Caixa Postal n° 86 POMPEIA CEP 17580-000 - Pompeia-SP - Fone/Fax (14) 3405-2828 No que tange ao Pinanciamento do componente, a divisao segue aquela apresentada nos grupos de medicamentos, ou seja: (1) os medicamentos do Grupo 3 serao Pinanciados de acordo com a regulamentagao do Componente Basic© da Assistencia Farmaceutica, (2) os medicamentos pertencentes ao grupo 2 serao Pinanciados pelos Estados e (3) os do grupo 1 serao Pinanciados pelo Ministerio da Saude na Porma de aquisigao centralizada (Grupo 1A) e na Porma de transPerencia de recursos Pinanceiros (Grupo 1B). A execugao do programa segue a logica do Pinanciamento para os Grupos de medicamentos 2 e 3. No entanto, nos medicamentos do Grupo IB, a aquisigao, a programagao, o armazenamento, a distribuigao e a dispensagao sao de responsabilidade das Secretarias Estaduais de Saude. O mesmo se da para os medicamentos do Grupo 1 A, exceto quanto a aquisigao que e atribuigao do Ministerio da Saude. IMPORTANTE RESSALTAR que para a dispensagao de algum medicament© pertencente ao COMPONENTE ESPECIALIZADO, necessario seguir quatro etapas, solicitagao, analise, dispensagao e renovagao. Seguindo o Protocol© Clinico e DiretrizesTerapeuticas. CNPJ 57.266.025/0001-59 Elenco de medicamentos do Componente Especializado da Assistencia Farmaceutica GRUPO 1A: Medicamentos com aquisi^ao centralizada pelo Ministerio da Saude para tratamento das doengas contempladas no Componente Especializado da Assistencia Farmaceutica. Lista conforme Portaria n° 344/1998 Descrigao Abatacepte 125 mg/mL solugao injetavel Abatacepte 250 mg po para solugao injetavel Adalimumabe 40 mg solugao injetavel (frasco-ampola) Adalimumabe 40 mg solugao injetavel (seringa preenchida) Aflibercepte 2 mg injetavel (frasco-ampola) Alfa-alglicosidase 50 mg po para solugao injetavel Alfadornase 1mg/mL solugao para inalagao (ampola com 2,5 ml) Alfaelosulfase 5 mg solugao injetavel Alfaepoetina (eritropoetina) 1.000 Ul solugao injetavel Alfaepoetina (eritropoetina) 2.000 Ul solugao injetavel Alfaepoetina (eritropoetina) 3.000 Ul solugao injetavel ou po para solugao injetavel Alfaepoetina (eritropoetina) 4.000 Ul solugao injetavel ou po para solugao injetavel Alfaepoetina (eritropoetina) 10.000 Ul solugao injetavel ou po para solugao injetavel Alfataliglicerase 200 Ul po para solugao injetavel Alfavelaglicerase 200 Ul po para solugao injetavel Alfavelaglicerase 400 Ul po para solugao injetavel Betainterferona la 44 meg (12.000.000 Ul) solugao injetavel Betainterferona la 22 meg (6.000.000 Ul) solugao injetavel Betainterferona la 30 meg (6.000.000 Ul) po para solugao injetavel Betainterferona lb 300 meg (9.600.000 Ul) po para solugao injetavel Bimatoprosta 0,3 mg/ml (0,03%) solugao oftalmica (frasco com 3 ml) Biotina 2,5 mg capsula Cabergolina 0,5 mg comprimido Certolizumabe pegol 200 mg solugao injetavel Cinacalcete cloridrato 30 mg comprimido Cinacalcete cloridrato 60 mg comprimido Clozapina 100 mg comprimido Cl Clozapina 25 mg comprimido Cl Deferasirox 125 mg comprimido para suspensao Deferasirox 250 mg comprimido para suspensao Deferasirox 500 mg comprimido para suspensao Desmopressina 0,1 mg/mL solugao nasal (frasco com 2,5 mL) Desmopressina acetato 0,1 mg comprimido Desmopressina acetato 0,2 mg comprimido Donepezila cloridrato 10 mg comprimido Cl Donepezila cloridrato 5 mg comprimido Cl Eculizumabe 10 mg/mL solugao para diluigao para infusao Enoxaparina sodica 40 mg/0,4 ml solugao injetavel Entacapona 200 mg comprimido Cl Etanercepte 25 mg solugao injetavel Etanercepte 50 mg solugao injetavel Everolimo 0,5 mg comprimido Everolimo 0,75 mg comprimido Elenco de medicamentos do Componente Especializado da Assistencia Farmaceutica Lista conforme Portaria n° 344/1998 Descritao Everolimo 1 mg comprimido Filgrastim 300 meg solugao injetavel Fingolimode 0,5 mg capsula Fumarato de dimetila 120 mg capsula Fumarato de dimetila 240 mg capsula Galantamina bromidrato 8 mg capsula de liberagao prolongada Cl Galantamina bromidrato 16 mg capsula de liberagao prolongada Cl Galantamina bromidrato 24 mg capsula de liberagao prolongada Cl Galsulfase 5 mg solugao injetavel Glatiramer acetato 20 mg solugao injetavel Glatiramer acetato 40 mg solugao injetavel Golimumabe 50 mg solugao injetavel Idursulfase 2 mg/mL solugao injetavel Imiglucerase 200 Ul po para solu^ao injetavel Imiglucerase 400 Ul po para solugao injetavel Imunoglobulina humana 5 g po para solugao injetavel ou solugao injetavel_______________ Infliximabe 100 mg po para solugao injetavel (frasco com 10 ml)_______________________ Insulina analoga de agao rapida 100 UI/mL solugao injetavel com sistema de aplicagao Insulina analoga de a^ao prolongada 100 UI/mL solugao injetavel com sistema de aplicagao Lanreotida acetato 60 mg solugao injetavel Lanreotida acetato 90 mg solugao injetavel Lanreotida acetato 120 mg solugao injetavel Laronidase 0,58 mg/mL solugao injetavel Latanoprosta 0,05 mg/mL solugao oftalmica (frasco com 2,5 mL) Leflunomida 20 mg comprimido Cl Levetiracetam 100 mg/mL solugao oral Cl Levetiracetam 250 mg comprimido Cl Levetiracetam 750 mg comprimido Cl Memantina 10 mg comprimido Cl Metotrexato 2,5 mg comprimido Metotrexato 25 mg/mL solugao injetavel (frasco com 2 mL) Micofenolato de sodio 180 mg comprimido Micofenolato de sodio 360 mg comprimido Micofenolato de mofetila 500 mg comprimido Miglustate 100 mg capsula Natalizumabe 20 mg/mL solugao injetavel Nusinersena 2,4mg/mL solugao injetavel Octreotida acetato 20 mg po para suspensao injetavel Qctreotida acetato 30 mg po para suspensao injetavel Olanzapina 5 mg comprimido Cl Olanzapina 10 mg comprimido Cl Paricalcitol 5 meg/mL solugao injetavel (ampola com 1 mL) Pramipexol dicloridrato 0,125 mg comprimido Cl Pramipexol dicloridrato 0,25 mg comprimido Cl Pramipexol dicloridrato 1 mg comprimido Cl Quetiapina hemifumarato 25 mg comprimido Cl Quetiapina hemifumarato 100 mg comprimido Cl Elenco de medicamentos do Componente Especializado da Assistencia Farmaceutica Lista conforme Portaria n° 344/1998 Descrltao Quetiapina hemifumarato 200 mgcomprimido Cl Quetiapina hemifumarato 300 mg comprimido Cl Rasagilina mesilato 1 mg comprimido Cl Riluzol 50 mg comprimido Rituximabe 10 mg/mL solugao injetavel (frasco com 50 ml) Rivastigmina 1,5 mg capsula Cl Rivastigmina 3 mg capsula Cl Rivastigmina 4,5 mg capsula Cl Rivastigmina 6 mg capsula Cl Rivastigmina 9 mg adesivo transdermico Cl Rivastigmina 18 mg adesivo transdermico Cl Secuquinumabe 150 mg/mL po para solugao injetavel Sevelamer cloridrato 800 mg comprimido Sildenafila citrato 20 mg comprimido Sildenafila citrato 25 mgcomprimido Sildenafila citrato 50 mg comprimido Sirolimo 1 mg dragea Sirolimo 2 mg dragea Somatropina 12 Ul po para solugao injetavel (frasco-ampola) C5 Somatropina 15 Ul po para solugao injetavel (frasco-ampola) C5 Somatropina 16 Ul po para solugao injetavel (frasco-ampola) C5 Somatropina 18 Ul po para solugao injetavel (frasco-ampola) C5 Somatropina 24 Ul po para solugao injetavel (frasco-ampola) C5 Somatropina 30 Ul po para solugao injetavel (frasco-ampola) C5 Somatropina 4 Ul po para solugao injetavel (frasco-ampola) C5 Tacrolimo 1 mg capsula Tacrolimo 5 mg capsula Tafamidis 20 mg capsula Teriflunomida 14 mg comprimido Tobramicina 300 mg solugao inalatoria Tocilizumabe 20 mg/mL injetavel (frasco-ampola com 4 mL) Tofacitinibe 5mg comprimido Toxina botulmica tipo A 100 Ul po para solugao injetavel Toxina botulmica tipo A 500 Ul po para solugao injetavel Travoprosta 0,04 mg/mL solugao oftalmica (frasco com 2,5 ml) Trientina 250mg capsula Ustequinumabe 45 mg solugao injetavel Vedolizumabe 300mg po para solugao injetavel Ziprasidona cloridrato 40 mg capsula Cl Ziprasidona cloridrato 80 mg capsula Cl SECRETARIA DE ESTADO DA SAUDE DE SAG PAULO GRUPO DE FARMACOLOGIA PROCEDIMENTOS GERAIS PARA SOLICITAgAO DE MEDICAMENTO OU NUTRI£AO ENTERAL POR PACIENTE DE INSTITUigOES PUBLICAS OU PRIVADAS NORMAS GERAIS PARA SOLICITAGAO Pacientes residentes no Estado de Sao Paulo; Tratamento de doenga cronica, em carater ambulatorial; Nao sera avaliada solicitagao de formula de manipulagao; Nao sera avaliada solicitagao de medicamento de associagoes de substancias que sao disponibilizadas de maneira isolada pelo SUS; Somente sera avaliada solicitagao de medicamento ou nutrigao enteral com registro na ANVISA, com autorizagao e comercializagao no pais; Nao sera avaliada solicitagao de medicamentos utilizados no tratamento das doengas relacionadas ao Rol de Procedimentos e Eventos em Saude, que constitui a referenda basica para cobertura assistencial minima nos pianos privados de assistencia a saude, Resolugao Normative ANS 387, de 29-10-2015. DOCUMENTOS EXIGIDOS 1. Receita medica original, em duas vias, legivel e com data inferior a 30 dias. 2. Formulario para avaliagao de solicitagao de medicamento ou nutrigao enteral completamente preenchido, legivel e com as assinaturas do Paciente ou Responsavel, Medico prescritor e Diretor da Institui^ao. 3. Copia comum do CPF, RG, Cartao Nacional da Saude - SUS (CNS) e Comprovante de residencia com CEP. Para paciente menor de idade que nao possui RG ou CPF, anexar copia da certidao de nascimento e documentos do responsavel. 4. Copia dos exames complementares que justifiquem a necessidade do medicamento ou nutrigao enteral. 5. Relatorio medico justificando a necessidade do item nao preconizado no SUS e Declaragao de inexistencia de conflito de interesses em relagao a industria farmaceutica e/ou pesquisa cllnica (conforme Resolugao SS n° 83/2015). PROCEDIMENTOS GERAIS PARA SOLICITA^AO DE FORMULAS OU NUTRI^AO ENTERAL POR PACIENTES NORMAS GERIAS PARA SOLICITA^AO DE NUTRICAO ENTERAL Pacientes residentes e domiciliadas no municipio de Pompeia; Tratamento de doen9as cronicas, em carater ambulatorial; Nao sera avaliada solicitaipao de medicamentos de associa9oes de substancias que sao disponibilizadas de maneira isoladas do SUS; Somente sera avaliada solicita9ao de formulas ou nutr^ao enteral com registro na ANVISA, com autoriza9ao e comercializa9ao no pais; DOCUMENTOS EXIGIDOS 1. Receita medica original, em duas vias, legivel e com data inferior a 30dias. 2. Formulario para avalia9ao de solicita9ao de nutri9ao enteral completamente preenchido, legivel e com as assinaturas do Paciente ou responsavel, Medico prescritor e Diretor da Institui9ao. 3.C6pia comum do CPF, RG, Cartao Nacional da Saude - SUS ( CNS ) e Comprovante de residencia com CEP. Para paciente menor de idade que nao possui RG, ou CPF, anexar copia da certidao de nascimento e documentos do responsavel. 4. Copia dos exames complementares que justifiquem a necessidade da formula ou nutri9ao enteral. 5. Relatorio medico justificando a necessidade do item nao preconizado no SUS e Declara9ao de inexistencia de conflito de interesses em rela9ao a industria farmaceutica. % « Segue lista de Formula e Dieta enteral FORMULAS NAN AR APTAMILAR APTAMIL PRE APTAMIL PEPTI APTAMIL SOJA 1 APTAMIL SOJA 2 APOS 2 ANOS PREGOMIM APOS 2 ANOS NEOCATE APOS 2ANOS NEOFORTE DIETA SONDA ENSURE PEDIASSURE GLUCERNA ESPESSANTE NUTRI RENAL ENTER FIBER PEPTAMEM JUNIOR f . -r Ressaltando que a prescr^ao dos produtos “substitutos” do leite matemo, para crian^as que nao necessitam desses alimentos, devem ser consideradas inapropriadas, em especial em servi9os de saude, excluindo-se casos onde ha razoes medicas aceitaveis para o uso de leites ou formulas infantis, ja que enfatizam e promovem o aleitamento materno exclusive e a adequada introduce de alimentos na redes de aten9ao a saude do Sistema Unico de Saude. Os documentos referentes ao processo de solicita9ao de formulas e/ou nutr^ao enteral por paciente deverao ser, providenciados pela unidade de saude, onde o paciente e acompanhado, encaminhado para o setor administrative e social da central de Medicamentos e, se, devidamente preenchido, apos, encaminhados para a Comissao de Farmacologia da Secretaria de Estado da Saude de Sao Paulo, onde ha um prazo de no MINIMO 30 dias para ser respondido. LISTA DE MEDICAMENTOS DO PROCRAMA FARMACIA POPULAR DO BRASIL PrincfpiosMJvos/lfMumoc brometode ipratrdpio 0.02mg brometo de ipratrdpio O.ZSmg dipropionatodo beclometasona 200mcg 'A5MA diproplonato de beelometasona 250mcg dipropionatodebeelometasona SOmcg sulfato de saibutamol lOOmcg sulfato de saibutamol 5mg doridrato de metfdrmlna SOOmg doridratode metfbrmina SOOmg -a^ao prolongada doridratode inetformine SSOmg DIABETES glibendamlda Smg CRATUIDAOE insulina Humana regularlOOui/ml insulins Humana lOOui/ml atenolol 2Smg bosHato doanlodiplno5 mg captopril 25mg be. doridratode propranolol 40mg hudrociorotiazida2Smg hipertensAo losartana potisslca SOmg maleato de enalapril lOmg espironoiactona 25 mg furosemida 40 mg suednatode metoprolol 25 mg acetatode medroxiprogesterona ISOmg etinilestradiol 0,03mg + levonorgestrel O.ISmg ANTICOMCEP^AO noratisterona 0r3Smg valeratodeestradiol smg * enantato de noratisterona SOmg sinvastatina lOmg DISi OIDEMIA sinvastatina 20mg sinvastatina 40mg carbldopa zsmg + l&vodopa 25omg DOENCA DE PARKINSON doridrato de benserazlda zsmg 4 levodopa loomg COPACAMENTO maleatodetimolol z.smg GLAUCOMA maleatodetimolol Smg INCONTINENCIA fraIda geriitrka OSTEOPOROSE alendronato desddio70mg budesonida3Zmeg RINfTE budesonkJa SOmcg dipropionato de beelometasona 50mcg/dose DM II- DOENCACARDIOVASCULAR (>65ANOS) dapagliflozina 10 mg Data de atualiza?ao: 20/03/2023 AQUITEM GOVERNO FEDERAL EM sisa MINISTERIO DA SAUDE FARMACIA POPULAR UNIAO E RECONSTRUCAO