materia nº 7/2022

ATESTADO MÉDICO
Pal para os Tede ue o(a) Sr
val EA teus dps [GERA (es - inscrito no CPF
Nº a 65 “Y“ to?- SEA , , paciente sob meus cuidados
atendido (a) no dia. OS ol 202% «a; MISS = horas
apresentando quadro de Go «Lip fe IO LQ Zowl Ss).
e necessitando de: ra , dias de repouso.
ESTADO DE MATO GROSSO
CÂMARA MUNICIPAL DE DIAMANTINO |
PROTOCOLO NS! LOLA
Autorizo a divulgação do CIDIO
responsável
De acordo com o parágrafo do Cp, IX Art. 105 do Código de Ética Médica
Colocar o CID a pedido da empresa, é proibido ao médico, Somente com
autorização expressa (por escrito) do paciente. Resolução da CFM nº 1246/88
Art. 177
Diamantino, OS, 0, zo? :

DIAMANTINO
CENTRO DE TRIAGEM E INTERNAÇÃO COVID 19
LAUDO DE TESTE RÁPIDO
ESTADO DE MATO GROSSO
MARA MUNICIPAL DE DIAMANTINO
NOME DO PACIENTE: É q E |
DATA DE NASCIMENTO: as. / 43 / 1268 PROTOCOLO Nº o: ), / Zof
DATADO Recenimento O7/ 2 / Lo
SEXO: (x) masculino ( ) feminino
MUNICÍPIO:
UNIDADE DE SAÚDE: Centro de Triagem e internação ao COVID de Diamantino
ÁREA DE ATUAÇÃO: ( )saúde ( )segurança ( )familiares ( )outros.
LAUDO DE TESTE RÁPIDO PARA DIAGNOSTICO DA COVID19
Pesquisa de antígeno covid19
DATA DA COLETA: ÚS (OZ | CT
se 4
NOME DO TESTE: soe Aly, a
BD)
RESULTADO: (7) Positivo ( ) Negativo
“4 quê
CONCLUSÃO DA AMOSTRA: Le. . sl.
|
Assinatura da enfermeira responsável